Медсестринская производственная практика.

Медсестринская производственная практика.

Техника проведения подкожной, внутримышечной, внутривенной инъекции.

А. Противопоказания к выполнению инъекций:

1. Любое поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции

2. Атрофия мышечной ткани

3. Флебит пунктируемой вены

Б. Места инъекций:

1. В/м инъекции: верхний наружный квадрант ягодицы, область плеча, бедра

2. В/к инъекции: средняя треть внутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча

3. П/к инъекции: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передняя брюшная стенка

4. В/в инъекции и капельные инфузии: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисли, области голеностопного сустава, свода черепа

В. Форма спецодежды при выполнении манипуляций:

1. Медицинский халат (или специальный костюм)

2. Медицинская шапочка

3. Чистые медицинские перчатки (одноразовые или дезинфицированные)

Для в/в инъекций и капельных инфузий дополнительно:

4. Маска

5. Передник

6. Очки или пластиковый экран

Г. Оснащение рабочего места:

1. Стол для медицинских манипуляций

2. Стерильный пинцет

3. Пинцет для работы с использованным инструментарием

4. Емкости с растворами дезинфектантов: для обработки поверхностей, для использованной ветоши, для промывания использованных шприцев или систем, для замачивания использованных шприцев или систем, для замачивания использованных игл, для обеззараживания использованных ватных или марлевых шариков.

5. Чистая ветошь

6. Флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук персонала

7. Флакон с дезинфектантом для обработки ампул и других упаковок лекарственных инъекционных форм

8. Стерильные ватные или марлевые шарики в упаковке

9. Лекарственные формы для инъекций и инфузий

10. Пилочка для вскрытия ампул

11. Ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона

12. Шприцы вместимостью 1,0-1,5 мл для в/к; 1,0-2,0 мл для п/к; 1,0-10,0 мл для в/м; 5,0-20,0 мл для в/в инъекций

13. Системы для внутривенных инфузий одноразового или многоразового использования

14. Инъекционные иглы:

Назначение	Сечение	Длина	Обозначение
Внутрикожная инъекция	0,4 мм	15 мм
Подкожная инъекция	0,4-0,6 мм	20 мм	0420-0620
Внутримышечная инъекция	0,8 мм	40-100 мм	0840-08100
Внутривенная инъекция	0,8 мм	40 мм
Набор ЛС	0,8 мм	40 мм
Набор растворителя из флакона большого объема	Игла-воздуховод

15. Дополнительно необходимо для выполнения

а) внутривенных инъекций: 1. жгут 2. салфетка (на область наложения жгута без одежды) 3. клеенчатая подушка

б) внутривенных капельных инфузий: 1. штатив для системы 2. лейкопластырь

Д. Выполнение инъекций:

Внутривенные капельные инфузии (с системами однократного применения).

А. Подготовительный этап

1. Снять все предметы с рук. Надеть спецодежду. Вымыть руки под теплой проточной водой, дважды намыливая. Просушить индивидуальным полотенцем или разовой салфеткой. Надеть перчатки

2. Протереть поверхность рабочего стола, передника, штатив для системы чистой ветошью с дезинфектантом.

3. Вскрыть пакет со стерильными шариками и установить его в заранее подготовленную емкость (стакан) или выложить на рабочий стол. Выложить на рабочий стол флакон с ЛС, инфузионную систему; проверить название, дозу, сроки годности ЛС, шприца и системы, целостность их упаковок

4. Подготовить флаконы для инфузий

5. Вскрыть упаковку системы гигиенически чистыми (не стерильными) ножницами

6. Рукой извлечь систему из упаковки

7. Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода, зафиксировав их

8. Закрыть зажим системы

9. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе

10. Заполнить систему ЛС: снять иглу для венепункции вместе с колпачком. Поместить ее между пальцами руки так, чтобы открытый конец колпачка был обращен к тыльной поверхности кисти; открыть зажим; развернуть капельницу в горизонтальное положение и заполнить ее на 1/2 объема; заполнить систему ниже капельницы

11. Убедиться в отсутствии воздуха в системе

12. Подсоединить иглу с колпачком к системе

13. Закрыть зажим

14. Зафиксировать систему на штативе

15. Наложить резиновый жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута (должен быть)

16. Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком

17. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак одновременно обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым шариком - широко, вторым - узко и определяя наполненные вены

18. Пинцетом положить стерильную салфетку на инъекционное поле (ниже места пункции)

19. Обработать руки в перчатках антисептиком

Б. Основной этап

1. Пунктировать вену иглой системы, убедившись, что игла попала в вену

2. Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене

3. Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора

4. Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета подвести под иглу стерильную салфетку.

5. Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем

6. После завершения инфузии закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь и, прижав к месту инъекции смоченный антисептиком стерильный шарик, извлечь иглу.

7. Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку на место пункции

III. Заключительный этап выполнения парентеральных манипуляций:

1. Провести дезинфекцию использованного инструментария, материала и перчаток

а) для обеззараживания инструментария - две емкости, в первой шприцы с иглой промываются в растворе дезинфектанта, во второй - заполняются чистым раствором дезинфектанта.

б) игла снимается специальным пинцетом и помещается в отдельной емкости на время обеззараживания.

в) дезинфекция шприцев проводится в разобранном виде

г) шарики обеззараживаются отдельно

д) обеззараживание инструментария и материала, контаминированных кровью и другими биологическими жидкостями, проводится по режиму дезинфекции при парентеральных гепатитах.

2. Обработать дезинфектантом манипуляционный столик, кушетку, другие рабочие поверхности

3. Снять перчатки и обеззаразить их. Помыть руки под проточной водой с мылом. При необходимости выполнения следующем манипуляции перчатки не снимая обработать антисептиком и просушить на воздухе. Многоразовые перчатки меняются за смену не реже 1 раза в 3 часа работы, а также при нарушении их целостности.

4. Обработать руки смягчающим кремом.

Техника промывания желудка.

Показания: 1. острые отравления 2. застой пищевых масс при стенозе привратника или атонии желудка

Материалы:

1) толстый желудочный зонд (длина 100-200 см, наружный диаметр 10-15 см, на слепом конце - два боковых овальных отверстия, на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца - метки - ориентир для определения длины введения зонда; длина введенного зонда (отсчет от зубов) = рост больного - 100 см

2) резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм

3) воронка вместимостью 1 л

4) вазелиновое масло

5) таз или ведро для промывных вод

6) ведро с чистой водой комнатной температуры (примерно 10-12 л) и литровая кружка

7) роторасширитель, языкодержатель и металлический напальчник

8) резиновые перчатки, клеенчатые фартуки

Методика проведения промывания желудка толстым зондом:

1. Собрать систему для промывания желудка: зонд, стеклянная трубка, резиновая трубка (воронку подсоединить после введения зонда в желудок)

2. Надеть на себя и на больного фартук, усадить его, завести его руки за спинку стула и зафиксировать их в таком положении полотенцем или простыней

3. Встать сзади или сбоку от больного

4. II палец левой руки с надетым напальчником или роторасширитель ввести между коренными зубами больного, слегка отвести его голову назад

5. Правой рукой положить на корень языка больного смазанный вазелином или смоченный водой слепой конец зонда и предложить больному сделать глотательное движения, глубоко дыша через нос

6. Как только больной сделает глотательное движение, медленно провести зонд в пищевод.

NB! Если больной стал кашлять, задыхаться, лицо становиться синюшным - немедленно извлечь зонд из гортани

7. Доведя зонд до нужной метки, прекратить его дальнейшее введение, подсоединить воронку и опустить ее до уровня колен больного. Если из нее начнет выделяться желудочное содержимое - зонд введен правильно. Если нет - изменить положение зонда, подвинув его вперед или назад.

8. Держа воронку слегка наклонно на уровне колен, налить в нее около 1 л воды

9. Медленно поднять воронку вверх. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приближаться к количеству введенной

10. Вылить содержимое воронки в таз

11. Повторять манипуляцию до чистых промывных вод

12. По окончанию промывания отсоединить зонд и вывести его из желудка. Тщательно промыть его и воронку с наружной и внутренней стороны

NB! Если больной пытается закрыть рот - использовать роторасширитель. Если больной в бессознательном состоянии - промывание желудка только после интубации трахеи

Стерилизация зондов: механическая очистка под струей проточной воды ® в антисептик на 30 мин ® кипячение в дистиллированной воде 30 мин с момента закипания ® хранение зонда в 1% растворе борной кислоты ® ополаскивание водой перед употреблением

Измерение АД.

Артериальное давление определяют методом Короткова, используя тонометры из манжетки с текстильной застежкой, резиновой груши и манометра.

1. Измерение проводят в положении больного сидя после 15 мин отдыха. Накануне измерения больной не должен принимать препараты, влияющие на АД, употреблять алкоголь или курить.

2. При измерении АД в положении сидя спина больного должна опираться на спинку стула, ступни должны находиться на полу, ноги не скрещены. Больной должен сидеть на стуле рядом со столом, на котором удобно лежит рука.

3. Середина манжеты, наложенной на плечо пациента, должна находиться на уровне IV межреберья в положении пациента сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа (на уровне сердца). Нижний край манжеты должен находиться на 2,5 см выше локтевого сгиба, между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Манжета накладывается на обнаженную руку.

4. Размер манжеты подбирается индивидуальный. Манжета тонометра должна охватывать не менее 80% окружности плеча пациента и не менее 40% длины плеча..

5. Воздух в манжету следует нагнетать и выпускать быстро, на 30 мм рт.ст. в 1 с до появления тонов Короткова, а затем выпускать со скоростью 2 мм рт.ст. от удара к удару.

6. Стетоскоп должен плотно прилегать (но без сдавления) к поверхности плеча в месте наиболее выраженной пульсации плечевой артерии у внутреннего края локтевого сгиба. Необходимо вначале пальпаторно четко обнаружить место максимальной пульсации локтевой артерии и затем установить стетоскоп в этом месте.

7. Место появления первого из по крайней мере двух последовательных тонов определяется как систолическое АД. Уровень давления по шкале тонометра, при котором исчезает последний отчетливый тон соответствует диастолическому давлению.

8. Давление рекомендуется измерять на обеих руках. Впоследствии, возможно измерять давление только на руке с более высокими его показателями

9. Измерять АД следует 2-3 раза с интервалом в 2 мин, ориентируясь на среднее значение всех измерений.

10. Данные измерения, округленные до 0 или 5, записать в виде дроби (например, 120/80)

11. Нормальное АД: систолическое 100-139 рт.ст., диастолическое 60-89 мм рт.ст.

Сбор мокроты

Для общего анализа мокроту собирают в чистую широкогорлую банку. Лучше собирать мокроту утром до еды, предварительно больной должен почистить зубы и прополоскать рот водой. К банке с мокротой прикрепляют направление с указанием фамилии больного, отделения и палаты, даты и цели исследования.

Для бактериологического анализа мокрота собирается в стерильную посуду (банка или чашка Петри). Больному необходимо объяснить, что во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками, ртом, а после откашливания мокроты должен сразу же закрыть ее крышкой.

Подготовка больного к ирригоскопии и колоноскопии, УЗИ органов брюшной полости.

Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью контрастной клизмы, колоноскопия - эндоскопическое исследование толстой кишки.

Методика подготовки больного к ирригоскопии и колоноскопии:

1. В течение 3 дней до исследования исключают пищу, способствующую метеоризму; назначают каши, кисели, омлеты, отварныемясные и рыбные продукты; трижды в день дают внутрь настой ромашки

2. Накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла

3. Вечером ставят две очистительные клизмы (вопрос 7) с интервалом в один час, больной не ужинает; утром дают легкий завтрак и (за 2 часа до исследования) повторно ставят 1-2 очистительных клизмы.

При необходимости проведения экстренной колоноскопии (например при подозрении на непроходимость толстой кишки) подготовку ограничивают сифонной клизмой, через 30—60 минут после нее проводят колоноскопию.

При наличии сильного метеоризма в толстую кишку вводят газоотводную трубку:

1. Уложить больного на спину, подложить под него клеенку

2. Между ногами больного поставить судно с небольшим количеством воды

3. Смазать закругленный конец трубки вазелином

4. Ввести трубку на 20-30 см в прямую кишку (наружный конец трубки опустить в судно, т.к. вместе с газами через него могут выделяются и жидкие каловые массы)

5. Через 1 час осторожно извлечь трубку и обтереть заднепроходное отверстие салфеткой. Дольше держать трубку не стоит, т.к. могут образоваться пролежни на слизистой прямой кишки.

6. Погрузить трубку на 30 мин в антисептик.

Методика подготовки больных к УЗИ органов брюшной полости.

1. УЗИ органов брюшной полости проводится натощак.

2. Необходимо устранить газы в кишечнике, затрудняющие ультразвуковую визуализацию органов:

а) избегать продукты, вызывающие усиленное газообразование

б) прием активированного угля или карболена (по 0,5—1,0 г 3—4 раза в день) за 1-2 дня перед исследованием. Возможен прием ферментных препаратов (фестала).

в) введение газоотводной трубки непосредственно за несколько часов до исследования

II. B (brithing) - дыхание

1. Удерживая голову, большим и указательным пальцами левой руки зажимают нос больному, надавливая ребром ладони на лоб.

2. Правой рукой открывают рот, затем кладут на него салфетку.

3. Глубоко вдохнув, плотно прижимают рот ко рту больного, делают энергичный выдох. Дыхание должно быть ритмичным, 16-20 мин

Аналогично методу «рот в рот» проводится дыхание «рот в нос», при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем.

При эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время «вдоха» расширяется грудная клетка.

Постановка горчичников.

Горчичники - листки плотной бумаги размером около 8 см X 12,5 см, покрытые тонким слоем порошка обезжиренных семян горчицы.

Механизм действия обусловлен влиянием на кожу горчичного эфирного масла, входящего в состав семян горчицы и выделяющегося при температуре около 45° С:

а) раздражающее действие на кожу

б) расширение сосудов кожи, прилив крови к соответствующему участку

в) рефлекторное расширение кровеносных сосудов в более глубоко расположенных органах и тканях и улучшение их трофики

г) болеутоляющее, отвлекающее действие

Показания:

1) неспецифические воспалительные заболевания дыхательных путей

2) стенокардия

3) гипертонический криз

Противопоказания:

1) заболевания кожи

2) высокая лихорадка (выше 38 ° С)

3) легочное кровотечение

4) резкое снижение кожной чувствительности

5) злокачественные новообразования

Последовательность действий:

1. Проверьте пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять свой специфический горчичный запах

2. Налейте в лоток горячую (40-45 ° С) воду

3. Уложите больного в удобную позу

4. Поочередно погружая горчичники на 5-10 с в горячую воду, плотно прикладывайте их к коже стороной, покрытой порошком горчицы

5. Укройте больного полотенцем и одеялом: уже через несколько минут больной ощущает теплоту и небольшое жжение

6. Через 5-15 мин снимите горчичники (кожа должна быть гиперемирована)

7. Оботрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, а затем вытрите полотенцем и вновь тепло укройте больного.

Постановка банок.

Банки - стеклянные сосуды с утолщенным краем и полукруглым дном, вместимостью 30-70 мл.

Механизм действия: за счет создаваемого в банке отрицательного давления вызывается мелкая гиперемия тканей, оказывающая рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов; мелкие сосуды кожи часто разрываются, на месте небольших кровоизлияний происходит свертывание крови, всасывание продуктов ее распада и аутолиза, оказывающих стимулирующее действие на организм (аутогемотерапия)

Материалы: 1. эмалированный лоток 2. 10-16 банок, протертых сухим ватным тампоном 3. вазелин 4. 96% этиловый спирт 5. фитиль (металлический зонд длиной 12-15 см с нарезкой на конце и накрученной на него ватой) 6. спички 7. полотенце 8. вата

Показания:

1) неспецифические воспалительные заболевания дыхательных путей

2) невралгии, радикулит

Противопоказания:

1) легочное кровотечение, туберкулез легких

2) злокачественные новообразования

3) заболевания кожи

4) общее истощение

5) высокая лихорадка

6) возбуждение больного

Банки ставят на такие участки тела, где мышечный и жировой слои имеют значительную толщину и сглаживают костные выступы. Нельзя ставить банки на область сердца, молочных желез, позвоночник.

Последовательность действий:

1. Поставить лоток со всем необходимым у постели больного

2. Уложить больного в удобную позу: при постановке банок на спину он должен лежать на животе, голова повернута в сторону, руки обхватывают подушку

3. Освободить необходимый участок кожи от одежды

4. Если кожа больного покрыта волосами, сбрить их, затем обмыть кожу теплой водой и вытереть насухо

5. Если у больного длинные волосы, прикрыть их полотенцем, чтобы они случайно не воспламенились

6. Нанести на кожу тонкий слой вазелина

7. Смочить фитиль спиртом, излишки спирта отжать, флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону

8. Поджечь фитиль; в левую руку взять банку, затем быстрым движением на 1 с внести в банку горящий фитиль (банку следует держать недалеко от поверхности кожи) и энергичным движением приложить банку всем утолщенным краем к коже. Поставить аналогично все банки.

NB! Пламя должно нагреть воздух в банке, но не накалять ее краев (возможны ожоги кожи)

9. Прикрыть больного полотенцем, одеялом и оставить лежать в течение 10-15 минут

10. Поочередно снять банки: слегка отклонить банку в сторону, а пальцем другой руки придавить кожу у края банки; при этом в банку попадает воздух и она легко отделяется.

11. Вытереть кожу ватой, помочь больному одеться, укрыть его; больной должен лежать еще 20-30 мин.

12. Протереть банки и поставить их в лоток

Осложнения:

1. попадание капли горящего спирта на кожу или перегревание края банки - ожог

2. если банки передержать, на коже появляются пузырьки, заполненные розовой прозрачной жидкостью - пораженные участки смазывают 5% раствором калия перманганата.

Кормление тяжелобольных.

1. Больным, находящимся на постельном режиме, пища доставляется в палату.

2. Для кормления используются надкроватные столики.

3. Шею и грудь больного следует накрыть салфеткой, а также освободить место на тумбочке или на надкроватном столике.

4. Для дачи жидкой пищи можно пользоваться специальным поильником, а полужидкую пищу можно давать ложкой. Не следует разрешать больному разговаривать во время еды, чтобы пища не попала в дыхательные пути.

5. Не следует оставлять на тумбочке у постели больного оставшуюся пищу.

6. Через 20-30 мин после раздачи пищи собрать грязную посуду.

Медсестринская производственная практика.