Профилактика пролежней и их лечение.

Пролежни — дистрофические язвенно-некротические процессы, возникающие у ослабленных больных, длительное время находящихся в постели. Образуются на местах, где мягкие ткани сдавливаются поверхностью постели (область крестца, лопаток, большого вертела, локти). Образованию пролежней способствуют плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание.

Основные признаки пролежней:

1. бледность кожи с последующим покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса

2. пузыри и некроз кожи

3. в тяжелых случаях омертвение не только мягких тканей, но также надкостницы и поверхностных слоев костного вещества

Профилактика пролежней:

1) поворачивать больного на бок несколько раз в день, если позволяет его состояние

2) ежедневно несколько раз в день стряхивать простыню, чтобы не было крошек в постели

3) следить за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок и заплаток

4) тяжелобольным, длительно находящимся в постели, подложить надувной резиновый круг, на который надета наволочка, так, чтобы крестец находился над отверстием круга

5) ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором: камфорной смесью, камфорным спиртом, уксусным раствором (1 столовая ложка на 300 мл воды). Полотенце смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и протирают шею, за ушами, спину, ягодицы, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины (особое внимание обратить на складки под молочными железами, где у тучных женщин могут образоваться опрелости). Затем кожу вытирают насухо.

6) при появлении гиперемии кожи растирать это место сухим полотенцем для улучшения местного кровообращения, кварцевать кожу

7) кожу в местах мацерации обмывать холодной водой с мылом и протирать спиртом, затем припудривать.

Лечение пролежней.

При появлении пузырей их смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1 % раствором перманганата калия; повязку меняют 2—3 раза в день. По мере очищения раны переходят на мазевые повязки, применяя мазь Вишневского, смесь перуанского и пихтового масла, синтомициновую эмульсию.

Транспортировка больного на носилках и на руках.

1. Поставить каталку (носилки) перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки

2. Трое человек становиться около больного с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени

3. Подняв больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону каталки (носилок)

4. Уложить больного на каталку (носилки), укрыть

5. Сообщить в отделение о том, что к ним направлен больной в тяжелом состоянии

6. Отправить медицинскую карту больного в отделение в сопровождении медицинского работника

7. В отделении: головной конец каталки (носилок) подвести к ножному концу кровати, втроем поднять больного и, повернувшись на 90 °, положить его на кровать.

Больного могут перекладывать и двое медицинских работников: один держит голову, шею, верхнюю и нижнюю части груди больного, второй подводит руки под поясницу и бедра.

Если каталки под носилки нет, то 2-4 человека переносят носилки вручную. Нести следует осторожно, без спешки и тряски; вниз по лестнице больного несут ногами вперед, причем передний конец носилок слегка приподнят, а задний - слегка опущен (для достижения горизонтального положения носилок); вверх по лестнице больного несут головой вперед, также в горизонтальном положении.

Если носилок нет, больного могут транспортировать:

1) один человек — больной держится за его шею

2) два человека — один держит ноги и ягодицы больного, другой поддерживает спину и голову

3) три человека — один держит ноги, другой — поясницу и часть спины, третий — спину и голову.

Транспортировка больного на кресле-каталке:

1. Наклонить кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног

2. Попросить больного встать на подставку для ног, затем, поддерживая больного, усадить его в кресло

3. Опустить кресло-каталку в исходное положение

4. Следить, чтобы при транспортировке руки больного не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки

13. Техника подачи судна больному:

1. Отгородить его ширмой от окружающих, подложить под таз клеенку

2. Ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды

3. Левую руку подвести сбоку под крестец, помогая больному приподнять таз (ноги больного согнуты в коленях)

4. Правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна

5. Прикрыть больного одеялом и оставить его одного

6. Вылить содержимое судна в унитаз, ополоснуть судно горячей водой

7. Подмыть больного, тщательно осушить промежность, убрать клеенку

8. Продезинфицировать судно антисептическим раствором

Для ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи применяют резиновое судно. При его надувании используют ножной насос. Не следует туго надувать судно, а подавая его в кровать, следует обязательно подложить под него клеенку.

При подаче мочеприемника, его нужно ополоснуть теплой водой. После того, как содержимое мочеприемника вылили, его вновь нужно ополоснуть теплой водой и слабым раствором хлористоводородной кислоты (для удаления аммиачного запаха)

Определение пульса на лучевой артерии.

Артериальный пульс - ритмичные колебания стенок артерий, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.

Для исследования пульса на лучевой артерии необходимо пальцами правой руки обхватить кисть пациента в области лучезапястного сустава. Первый палец располагаются на тыльной стороне предплечья, а II-IV пальцами нащупывают пульсирующую лучевую артерию и прижимают ее к лучевой кости.

Основные характеристики пульса:

а) ритм: ритмичный (интервалы между пульсовыми волнами равны) и аритмичный

б) частота: в норме 60-90/мин, при частоте > 90 /мин - тахикардия, <60/мин - брадикардия

в) напряжение - определяется силой, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить ее колебания; зависит от величины АД. В норме пульс умеренного напряжения, при высоком давлении - пульс напряженный (твердый), при низком давлении - пульс мягкий

г) наполнение - определяется наполнением артерии кровью; зависит от величины сердечного выброса и от общего количества циркулирующей крови; в норме пульс полный, при снижении сердечного выброса (кровопотеря) пульс пустой

д) величина - зависит от напряжения и наполнения; пульс хорошего наполнения и напряжения - большой, слабого - малый, если пульс определяется с трудом - нитевидный

Измерение АД.

Артериальное давление определяют методом Короткова, используя тонометры из манжетки с текстильной застежкой, резиновой груши и манометра.

1. Измерение проводят в положении больного сидя после 15 мин отдыха. Накануне измерения больной не должен принимать препараты, влияющие на АД, употреблять алкоголь или курить.

2. При измерении АД в положении сидя спина больного должна опираться на спинку стула, ступни должны находиться на полу, ноги не скрещены. Больной должен сидеть на стуле рядом со столом, на котором удобно лежит рука.

3. Середина манжеты, наложенной на плечо пациента, должна находиться на уровне IV межреберья в положении пациента сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа (на уровне сердца). Нижний край манжеты должен находиться на 2,5 см выше локтевого сгиба, между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Манжета накладывается на обнаженную руку.

4. Размер манжеты подбирается индивидуальный. Манжета тонометра должна охватывать не менее 80% окружности плеча пациента и не менее 40% длины плеча..

5. Воздух в манжету следует нагнетать и выпускать быстро, на 30 мм рт.ст. в 1 с до появления тонов Короткова, а затем выпускать со скоростью 2 мм рт.ст. от удара к удару.

6. Стетоскоп должен плотно прилегать (но без сдавления) к поверхности плеча в месте наиболее выраженной пульсации плечевой артерии у внутреннего края локтевого сгиба. Необходимо вначале пальпаторно четко обнаружить место максимальной пульсации локтевой артерии и затем установить стетоскоп в этом месте.

7. Место появления первого из по крайней мере двух последовательных тонов определяется как систолическое АД. Уровень давления по шкале тонометра, при котором исчезает последний отчетливый тон соответствует диастолическому давлению.

8. Давление рекомендуется измерять на обеих руках. Впоследствии, возможно измерять давление только на руке с более высокими его показателями

9. Измерять АД следует 2-3 раза с интервалом в 2 мин, ориентируясь на среднее значение всех измерений.

10. Данные измерения, округленные до 0 или 5, записать в виде дроби (например, 120/80)

11. Нормальное АД: систолическое 100-139 рт.ст., диастолическое 60-89 мм рт.ст.