Проведение сердечно - легочной реанимации

1. Подготовка к проведению процедуры

1. При обнаружении пострадавшего необходимо определить его состояние (жив, мертв, кома), для этого: - Установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить» пострадавшего, похлопать ладонями по его щекам или слегка ущипнуть за щеку). - Проверить пульс на сонной артерии. - Определить реакцию зрачка на свет (приподнять пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачков). - Убедиться в отсутствии дыхания. (приложить голову к груди пострадавшего) Затем, соблюдая последовательность этапов оживления, предложенную американским доктором Питером Сафаром, приступаем к реанимации. Метод Сафара – «правило АВС». А – восстановление проходимости дыхательных путей; Б – восстановление дыхания (начать искусственную вентиляцию легких); С– поддержание кровообращения путем массажа сердца. Искусственная вентиляция легких. 1. Пострадавшего укладывают на твердую, ровную поверхность (пол, земля, асфальт). 2. Запрокинуть голову пострадавшего назад. При этом одна рука поднимает шею, а другая нажимает сверху вниз на лоб, запрокидывая голову. Нельзя забывать, что запрокидывание головы пациента назад при повреждении шейного отдела позвоночника противопоказано! 3. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием осуществляется путем вытягивания за углы нижних челюстей (двумя руками) или за подбородок (одной рукой). 4. Очищаем рот от слизи и рвотных масс. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце. 5. Запрокинуть голову пострадавшего, подложить валик. Оказывающий помощь одну руку подкладывает под шею, другую кладет на лоб пострадавшего и запрокидывает ему голову. Валик можно сделать из подручного материала (сумка, кофта, куртка). 6. Пальцами закрываем нос, чтобы не было утечки воздуха. 7. Плотно охватываем своим ртом рот пострадавшего и производим 2 контрольных выдоха в его легкие. Следим за поднятием грудной клетки, при правильном вдохе грудная клетка должна подниматься. В процессе искусственной вентиляции легких воздух может попадать в желудок. Для удаления воздуха из желудка следует во время выдоха осторожно надавливать ладонью на область левого подреберья (живот). Во избежание аспирации содержимого желудка голову пострадавшего нужно повернуть набок

 

Непрямой массаж сердца. - Освободить грудную клетку от одежды, женщинам расстегнуть бюстгальтер, расстегнуть брючный ремень, футболку задрать выше к шее. - Нанести прекардиальный удар по грудине (эффективен только в первую минуту). Пять правил нанесения прекардиального удара по груди: 1. Прежде чем наносить удар, необходимо убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. Нельзя наносить удар при наличии пульса на сонной артерии. 2. Прежде чем наносить удар, следует освободить грудную клетку от одежды или, по крайней мере, убедиться, что в месте нанесения удара нет пуговиц, медальонов либо других предметов. Даже нательный крестик может в этом случае сыграть роковую роль. Нельзя наносить удар, не освободив грудную клетку от одежды. 3. Необходимо двумя пальцами левой руки прикрыть мечевидный отросток, чтобы уберечь его от удара: он легко отламывается от грудной клетки и травмирует печень, то может привести к трагическому исходу. Нельзя наносить удар по мечевидному отростку. 4. Удар наносится ребром сжатой в кулак ладони, чуть выше мечевидного отростка, прикрытого двумя пальцами другой руки. Удар по грудине напоминает удар кулаком по столу рассерженного начальника. При этом цель удара – не «проломить» грудную клетку, а сотрясти ее. Нельзя наносить удар детям младше 7 лет. 5. После удара необходимо проконтролировать пульс на сонной артерии. Если после удара (1 раз) по груди оживления не произошло, то необходимо приступить к комплексу сердечно-легочной реанимации. - Найти правильное положение для рук. Для этого нащупаем конец грудины, затем на 2 пальца (3-4 см) выше мечевидного отростка накладываем основанием ладони руку на грудину пострадавшего, а другую руку кладем сверху. - Надавливать на грудную клетку необходимо прямыми руками. - Для того, чтобы избежать переломов ребер пальцы при массаже должны быть приподняты, не должны касаться грудной клетки. - Делаем 30 (90 – 100) надавливаний на грудину, используя при этом массу собственного тела. - Первое нажатие на грудину нужно провести плавно и постараться определить ее эластичность. Массаж проводится энергичными толчками, на глубину 4-5 см. - Нельзя делать раскачивающихся движений, отрывать руки от грудины, - сгибать руки в локтях. - Если под ладонью появится неприятный хруст (признак перелома ребер), то следует уменьшить ритм надавливаний и ни в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца

 

3. Завершение процедуры

Реанимацию проводим до приезда бригады скорой помощи или до появления пульс или спонтанное дыхание

НАБОР ДЛЯ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ

1. лицевые маски разных размеров

2. набор интубационных трубок (для взрослых достаточно № 6,5 – 9,5)

3. мешок Амбу

4. наркозно-дыхательный аппарат

5. ларингоскоп с набором клинков разных размеров и видов (прямой, изогнутый и др.)

6. фибробронхоскоп (фиброларингоскоп)

7. щипцы Маджилла

8. проводник

9. катетеры для аспирации содержимого ротоглотки и трахеи

10. электрический или механический отсос

11. набор необходимых анестетиков и миорелаксантов

12. набор для ретроградной интубации

13. набор для экстренной коникотомии

14. пульсоксиметр с капнографом

НАБОР ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ

1. цапки

2. пинцеты анатомические

3. пинцеты хирургические

4. кровоостанавливающие зажимы Бильрота и Кохера

5. скальпель

6. прямые и куперовские ножницы

7. острые крючки

8. тупые крючки

9. зонд желобоватый

10. катетер эластичный для отсасывания крови

11. шприц, подходящий к катетеру

12. или хирургический электроаспиратор

13. подушка с кислородом иглодержатели

14. 10-15 игл различных номеров

 

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Цель: лечебная

Оснащение:

- широкий (диаметр 10–12 мм, 28-36 F) желудочный зонд длиной 1–1,5 м. (Желудочный зонд должен соответствовать физическим данным пациента).

- воронка ёмкостью около 1 л и просветом трубчатой части не менее 8 мм для надевания на желудочный зонд

- ковш (кружка) для наливания воды в воронку

- ведро с водопроводной водой комнатной температуры

- таз для сливы промывных вод

- клеёнчатый фартук (2 шт.), полотенце, перчатки.

Все принадлежности для промывания желудка (трубка, воронка, наконечник) хранятся в запаянном целлофановом пакете с датой о сроках стерилизации.

Характеристика методики выполнения медицинской услуги

1. Подготовка к процедуре

1. Обработать руки гигиеническим уровнем. 2. Приготовить все необходимое для выполнения процедуры. 3. Объяснить пациенту цель, ход процедуры, получить его согласие

Выполнение процедуры

1. 2.1. Помочь пациенту принять удобное для проведения процедуры положение (усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положение «на спине»). 2. 2.2. Измерить артериальное давление, подсчитать частоту пульса 3. Надеть перчатки, фартук (на себя и на пациента). Дать пациенту в руки полотенце. 4. Снять пациенту зубные протезы (если они есть). 5. Поставить к ногам пациента или к головному концу кушетки емкость для сбора промывных вод. 6. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (от резцов до пупка или от мочки уха до кончика носа и до мечевидного отростка). 7. Встать сбоку от пациента, взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закругленного конца. 8. Смочить слепой конец зонда водой, предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. 9. Положить зонд на корень языка, попросить пациента делать глотательные движения одновременно с продвижением зонда. 10. Наклонить голову пациента вперед, вниз. 11. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос. 12. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой». 13. Присоединить воронку к зонду. 14. Опустить воронку ниже положения желудка пациента. 15. Заполнить воронку водой, держа ее наклонно. 16. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок. 17. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью. 18. Осторожно вылить содержимое желудка в емкость для промывных вод. 19. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод

Окончание процедуры

1. Уложить пациента на бок, снять воронку, конец зонда опустить на 15 – 20 минут в емкость для сбора промывных вод. 2. Пережать зонд у рта пациента зажимом, извлечь зонд при помощи салфетки, смоченной дезинфицирующим средством, снять фартук. 3. Поместить зонд, воронку в емкость для дезинфекции инструментария, салфетку – в емкость для отходов класса Б. 4. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта. 5. Придать пациенту удобное положение в постели, тепло укрыть, следить за состоянием. 6. Снять перчатки и поместить их в емкость для их дезинфекции. 7. Обработать руки гигиеническим уровнем. 8. Сделать отметку о результатах выполнения процедуры.

УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА