Утопление. Генез смерти при разных типах утопления. Факторы, способствующие утоплению. Профилактика утопления.

Утоплением называется вид насильственной смерти, наступающей при полном или частичном погружении человека в жидкость и характеризующийся острыми нарушениями функций жизненно важных систем организма под влиянием жидкой среды.

Причины утопления: алкогольное опьянение, истощение физических ресурсов при физическом перенапряжении, переохлаждение организма при длительном плавании в холодной воде, холодовой шок, различные травмы и заболевания(полученные до попадения человека в воду).

Чаще всего является несчастным случаем, в редких случаях- утопления убийства и самоубийства.

Иногда труп выбрасывают в воду с целью сокрытияубийства,совершенного другим способом.

Танатогенез смерти при утоплении: 4 основных типа

1.

Аспирационный

2.

Асфиксический (спастический)

3.

Рефлекторный(синкопальный)

4.

Смешанный.

 

Аспирационный тип утопления характеризуется заполнением водой дыхательных путей и альвеол. Человек может аспирировать до 4 литров воды, вместе с водой в дыхательные пути и легкие попадают взвешенные частицы- ил, песок, водоросли, планктон. наряду с асфиксией происходит нарушение кислотно- основного состояния и электролитного состава крови, степень выраженности которых зависит от состава воды.

В пресной воде: гиперволемия и гемодилюция, гемолиз, уменьшение количества форменных элементов, концентрации белков плазмы. Гемолиз вызывает гемоглобинемию и освобождение калия. Натрий, хлор, кальций и магний уменьшается, а калий увеличивается- развивается фибрилляция желудочков сердца.

В соленой воде: гиповолемия, увеличение вязкости крови, концентрации электролитов в плазме.

Асфиксический (спастический тип) обусловлен закрытие дыхательных отверстий водой и возникновением стойкого ларингоспазма вследствие раздражения ею рецепторов гортани.

Рефлекторный (синкопальный) тип утопления характеризуется наступлением смерти от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания на фоне периферического сосудистого спазма практически сразу после попадания человека в воду. Может развиваться при патологических изменениях сердца, легких, при воздействии холодной воды на рецепторы кожи, гортани, полости среднего уха (при наличии дефекта барабанной перепонки), а также как специфическая аллергическая реакция организма на среду утопления

Смешанный тип утопления чаще начинается с ларингоспазма, после разрешении которго жидкостьаспирируется в легкие.

Общая продолжительность умирания при утоплении составляет 4-6 минут.

Диагностика утопления: 1) мокрая одежда, кожа, волосы, наличие на них ила, песка, водорослей, водной фауны; 2) бледность кожи, сморщивание кожи мошонки и в области сосков, «гусиная» кожа(при пребывании в холодной воде); 3) мацерация кожи кистей и стоп с последующей ее отслойкой; 4) отделение волос вплоть до полного облысения; 5) омыление мягких тканей и органов, образование жировоска. Эти признаки свидетельствуют о факте пребывания трупа в воде и не являются диагностическими при установлении причины смерти от утопления.

Профилактика) лень писать и так ясно- не плавать пьяными! и т. д.

Утопление по аспирационному типу. Судебно-медицинская диагностика.

Аспирационный тип утопления характеризуется заполнением водой дыхательных путей и альвеол. Человек может аспирировать до 4 литров воды, вместе с водой в дыхательные пути и легкие попадают взвешенные частицы- ил, песок, водоросли, планктон. наряду с асфиксией происходит нарушение кислотно- основного состояния и электролитного состава крови, степень выраженности которых зависит от состава воды.

В пресной воде: гиперволемия и гемодилюция, гемолиз, уменьшение количества форменных элементов, концентрации белков плазмы. Гемолиз вызывает гемоглобинемию и освобождение калия. Натрий, хлор, кальций и магний уменьшается, а калий увеличивается- развивается фибрилляция желудочков сердца.

В соленой воде: гиповолемия, увеличение вязкости крови, концентрации электролитов в плазме.

Признаками аспирационного утопления в пресной воде являются мелкопузырчатая пена у отверстий рта и носа, в дыхательных путях; острое вздутие легких;подплевральное кровоизлияние; жидкость в пазухе клиновидной кости; большое количество жидкости вжелудкеи двенадцатиперстной кишке; быстраяимбибиция аорты и эндокарда левого желудочка сердца; разжижение артериальной крови, явления гемолиза; обнаружение диатомового планктона(невскрытая почка в капсуле, а также в жидкости изъятой из клиновидной кости) ипсевдопланктона во внутренних органах, нефтепродуктов- в желудке и легких; наличие признаков, свидетельствующих о быстром наступлении смерти.

Проба на нефть: нефть и нефтепродукты дают яркую характерную флюоресценцию в ультрафиолетовых лучах. При утоплении в загрязненной нефтепродуктами воде флюоресценция выявляется в содержимом, на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, в препаратах легких.

 

Аспирационный тип утопления в соленой воде характеризуется отсутствием признаков проникновения среды утопления в кровь, гемолиза, неодинаковой гемодилюции, наоборот, отмечается уменьшение массы циркулирующей крови, повышается вязкость крови, увеличиваетсягематокритное число. В легких отмечается выраженный отек легочной ткани, с поверхностей разрезов стекает большое количество красноватой пенистой жидкости. Развитие отека сопровождается выделением в дыхательные пути белой стойкой мелкоячеистой пушистой пены. Легкие оычнополнокровны с множественными участками кровоизлияний на поверхности.

Наряду с точечными кровоизлияния с четкими границами диаметром 4 см, при исследовании внутренних органов диатомовый планктон не обнаруживают.

Утопление по асфиксическому типу. Судебно-медицинская диагностика.

Асфиксический (спастический тип) обусловлен закрытие дыхательных отверстий водой и возникновением стойкого ларингоспазма вследствие раздражения ею рецепторов гортани.

Отмечаются выраженные признаки асфиксии, острая эмфизема легких, воздушная

эмболия левой половины сердца, большое количество жидкости в пазухе клиновидной кости, в желудке и двенадцатиперстной кишке, лимфогемия.

При наружном исследовании: одутловатость лица, точечные кровоизлияния на слизистой оболочке век, в белочной оболочке глазных яблок, темно-фиолетовые трупные пятна, при внутреннем исследовании- полнокровие внутренних органов, переполнение кровью правой половины сердца и другие признаки, указывающее на асфиксический тип умирания. Большое количество жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке связано с непроизвольными дыхательными движениями и понижением давления в носоглотке.

СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ. УСТАНОВЛЕНИЕ СТЕПЕНИ И ПЛОЩАДИ ОЖОГОВ.ПРИЧИНЫ СМЕРТИ

1.Действие высокой температуры.

 

Местные повреждения

 

Повреждение тканей от местного действия высокой температуры называется термическим или тепловым ожогом. Термическими агентами могут быть пламя, горячие твердые предметы, жидкости, пар и газы (в том числе воздух). Ожоги горячими жидкостями и паром называют также обвариванием. Различают четыре степени ожога.

Степени:

I степень – эритема кожи, характеризуется покраснением и небольшой припухлостью кожи. Она возникает при кратковременном действии температуры около 70 °C. После смерти краснота и отек обычно изчезают.

 

II степень –острое экссудативное воспаление, отслойка эпидермиса, и образование пузырей, содержащих прозрачную или слегка мутноватую жидкость. Пузыри могут появиться не сразу, а через несколько часов, по мере выпотевания из сосудов жидкости, приподнимающей поверхностный слой кожи. На месте лопнувшего или сорванного пузыря видна влажная розово-красная кожа.Заживление-путем эпителизации, без рубца.

 

III степень – коагуляционный некроз поверхностных слоев дермы с частичным поражением росткового слоя (Ша) или некроз дермы на всю глубину с гибелью сальных и потовых желез (Шб).Для определения глубины- гистологическое исследование. Ожоговая поверхность имеет вид сухого коричневого (при действии

пламени) или мягкого белесовато-серого (действие горячей жидкости) струпа. Расплавление струпа и отторжение омертвевших тканей продолжается 2—3 нед.

 

IV степень – обугливание тканей, включая кости. Кожа выглядит сухой, жесткой, поверхностные ее слои черного цвета.

 

Имея в виду особенности лечения ожогов, клиницисты нередко делят их на 2 группы- поверхностные (I, II и Ilia степени) и глубокие (Шб и IV степени). Поверхностные ожоги характеризуются гибелью только поверхностных слоев кожи, вследствие чего они обычно заживают в срок до 1—1 /г мес при консервативном лечении. При глубоких ожогах после отторжения некротических тканей образуются гранулирующие раны, дном которых является подкожная клетчатка или мышцы. Эти раны, как правило, нагнаиваются. Заживление происходит очень медленно, с образованием стягивающих рубцов, ограничивающих подвижность в суставах и обезображивающих лицо. Самостоятельного заживления обширных глубоких ожогов вообще не наступает, для их закрытия требуется оперативное восстановление кожного покрова.

 

Чем выше температура и больше время воздействия, тем глубже повреждение и тяжелее степень ожога. Тяжесть ожога зависит не только от степени, но и от площади поверхности тела, которую он занимает. Так, например, у взрослых людей смертельны:

 

1) ожоги II степени с поражением 1/2 поверхности тела;

 

2) ожоги III степени с поражением 1/3 поверхности тела.