Действие высокой температуры

Наружное исследование начинают с изучения состояния одежды (описывают наличие следов окапчивания, повреждений и т.д.). Далее обращают внимание на цвет трупных пятен (в случае отравления оксидом углерода – красноватый), состояние кожного покрова (наличие ожогов, следов копоти, особенно на лице, вокруг рта, носа и глаз). При описании ожогов отмечают их локализацию, размеры, цвет, форму.

При внутреннем исследовании выявляют наличие копоти в дыхательных путях, пазухе клиновидной кости, ожогов слизистой оболочки верхних дыхательных путей, отмечают окраску крови.

Дополнительные и лабораторные методы исследования.

· Гистологическое исследование – направляют кусочки внутренних органов, а также целенаправленно ткани из области ожога, трахею, главный бронх, легкие, почки. Обнаруживаются выраженный спазм мелких бронхов, частично заполненных десквамированным эпителием, лейкоцитами и отечной жидкостью; артериальные тромбы в поврежденных областях, краевое расположение и миграция лейкоцитов, жировая эмболия сосудов легких; наличие частиц копоти в альвеолах, в кровеносных сосудах внутренних органов, в купферовских клетках печени и цитоплазме лейкоцитов (при отсутствии обугливания внутренних органов).

· Абсорбционный спектральный анализ и химическое исследование для установления наличия и концентрации карбоксигемоглобина – порядок проведения исследования изложен в разделе практикума «Повреждения и смерть вследствие отравлений».

Биохимическое исследование: значительное количество белка (фибрина и лейкоцитов) в жидкости пузырей, возникших прижизненно в отличие от посмертно возникших пузырей.

Билет 113 Особенности производства осмотра места происшествия и трупа при смерти от низкой температуры.

При действии низкой температуры фиксируют положение и позу, а также характер ложа трупа (наличие подтаявшего снега, ледяной корочки), состояние одежды (ее соответствие времени года и окружающей обстановке, влажность). Указывают предметы одежды, снятые с тела, и их положение на местности. Устанавливают цвет кожи и трупных пятен, наличие и локализацию “гусиной кожи", резкое сокращение мошонки и подтягивание яичек ко входу в паховый канал (признак Пупарева). Описывают участки ознобления и отморожения, иные повреждения.

Осмотр промерзшего трупа и последующую его транспортировку в морг проводят с осторожностью для предупреждения повреждений хрупких замерзших частей тела (ушных раковин, носа, пальцев и др.).

Действие низкой температуры

Наружное исследование. Исследуют одежду (соответствие сезону, состояние), позу трупа, наличие отморожений на открытых участках тела, цвет трупных пятен (ярко-красный или багрово-синюшный).

Внутреннее исследование. В сочетании с признаками быстро наступившей смерти по гипоксическому типу характерно уменьшение желудка в размере, наличие резко выраженной складчатости слизистой, расположение на фоне складок в виде цепочек мелких эрозий с кровоизлияниями в виде темно-коричневых пятен – пятен Вишневского; ярко-красная окраска легких; кровоизлияния в слизистую лоханок; отсутствие аутолиза в поджелудочной железе.
Характерно переполнение сердца, аорты, крупных артериальных стволов и артерий внутренних органов жидкой кровью и кровяными свёртками. Кровь в левой половине сердца имеет более светлую окраску, чем в правой, за счёт ярко красной крови, притекающей из легких. Полнокровие головного мохга, переполненный мочевой пузырь. Наличие отморожений на открытых участках тела.

Дополнительные и лабораторные методы исследования.

· Гистологическое исследование – наиболее информативно исследование желудка (поверхностные эрозии и кровоизлияния), поджелудочной железы (отсутствие аутолиза), легких (тотальный бронхоспазм), лимфоузлов солнечного сплетения (дегенеративные изменения);

· Биохимическое исследование – определяют содержание гликогена в печени, скелетной мускулатуре и миокарде (обычно наблюдается полное исчезновение его во всех объектах) и глюкозы в крови (снижение содержания глюкозы).

· Исследование на наличие этанола в крови и моче.

При решении вопроса о времени наступления смерти следует помнить о том что, трупные пятна и трупное окоченение при холодовой травме появляются несколько позже, чем при смерти наступившей от других причин. Фазы гипостаза и стаза удлиняются, и отчётливое изменение цвета трупных пятен можно видеть даже через 4-5 сут после наступления смерти.

 

Вопрос 114 Особенности производства осмотра места происшествия и трупа при смерти от действия электрического тока.

Осмотр места происшествия должен проводиться с участием инженера-электротехника и судебно-медицинского эксперта. При электротравме, причиненной техническим электричеством, осмотр начинают только после обесточивания электросети и оборудования. Обращают внимание на положение тела по отношению к источнику (проводнику) тока, а также на техническое состояние электросети (например, оголенные провода, их разрывы, видимые признаки короткого замыкания и пр.). Обращается внимание на электрооборудование вблизи трупа с целью обнаружения на нем частей обгоревшей одежды, кусочков кожи, волос и т. д. Если пострадавшему оказывали медицинскую помощь и тело перемещали, то фиксируют характер этой помощи и место первоначального обнаружения. Указывают состояние одежды и обуви (влажность) повреждения при действии тока. Последовательно осматриваются отдельные части тела (волосистую часть головы, ладонную поверхность кистей и др.) для обнаружения электрометок, описывая их вид (локализацию, форму, цвет, размеры). Искать электрометки следует не только на местах контакта с проводником, но и на местах предполагаемого выхода тока а так же на протяжении петли тока, особенно на сгибательной поверхности крупных суставов. Они весьма вариабельны как по форме, так и по степени выраженности. Чаще всего это углубленное пятно пергаментной плотности беловатого или желто-белого цвета на вершине приподнятого в виде пузыря эпидермиса. По форме они обычно круглые, овальные, нередко продолговатые. Электрометки похожи на участки омозоления кожи. Кроме того, отмечаются все обнаруженные повреждения: ссадины, кровоподтеки, раны, участки ожогов, обугливания, которые могут являться атипичными электрометками, что в дальнейшем может подтвердить специальное лабораторное исследование. В области электрометок часто обнаруживается металлизация кожи - отложение мельчайших частиц металла - от провода в виде зеленоватого или буроватого налета (от частиц меди) или коричневатого (от частиц железа). Дополнительные и лабораторные методы исследования.
· Для установления металла в областях электрометок кожу исследуют методами:
- цветных отпечатков (контактно-диффузный),
- эмиссионной спектрографии,
- гистохимическим.

Гистологическое исследование – наряду с кусочками внутренних органов исследуют образцы кожи из области электрометок, для которых характерно наличие пустот в различных слоях эпидермиса, отслоение эпидермиса от дермы. Ядра клеток мальпигиева слоя вытянуты и повернуты в одном направлении, т.е. располагаются в виде «частокола». Характерны разрушение саркоплазмы и сарколеммы мышечных волокон, множественные очаги некроза.

Смерть при поражении электричеством наступает чаще всего из-за остановки дыхания или сердечной деятельности. Поэтому каких-либо специфических изменений внутренних органов при поражении электричеством не отмечается.

Поражение молнией наблюдается значительно реже, чем техническим электричеством. При осмотре места происшествия в случаях смертельного поражения молнией следует обращать внимание на обстановку и предметы, окружающие труп. Нахождение следов расщепления и обугливания деревьев, разрыв одежды, обгорание, оплавление металлических частей одежды и предметов в карманах могут свидетельствовать о поражении молнией. На коже при этом нередко отмечаются ожоги II или III степеней со следами опаления волос. Иногда при действии атмосферного электричества на коже по ходу прохождения тока парализуются сосудодвигательные нервы, вследствие чего сосуды расширяются, наполняются кровью и нередко просвечивают через кожу в виде красноватого цвета древовидного разветвления так называемых фигур молнии.). “Фигуры молнии” рекомендуется сфотографировать, поскольку они могут довольно быстро исчезнуть.
Повреждения на коже по внешнему виду иногда напоминают раны и при отсутствии других признаков поражения молнией могут имитировать некоторые виды повреждений вплоть до огнестрельного. Морфологическая картина внутренних органов при смерти от действия атмосферного электричества сходна с картиной, наблюдаемой при поражении техническим электричеством.

Билет 115 Особенности производства осмотра места происшествия и трупа при отравлениях