Клиническая гигиена медицинского персонала

Соблюдение правил личной гигиены преследует следующие цели:

1. Защита личной одежды и организма медицинского персонала от внутрибольничной хирургической инфекции.

2. Защита больного от переноса ему инфекции.

3. Защита людей, контактирующих с медперсоналом вне больницы, от внутрибольничной инфекции.

Основными объектами личной гигиены персонала в хирургии является: тело, волосы, полости носа и рта, уши, кожа, слизистые и ногти. Особенного ухода требуют руки (кожа и ногти).

Медицинский работник должен постоянно и тщательно следить за чистотой своего тела. Показано мытье под душем после ночных дежурств и перед операцией. Мыть голову рекомендуется не реже одного раза в 7–10 дней. Волосы должны быть аккуратно причесаны, следует избегать пышных причесок, при которых волосы во время работы выбиваются из-под шапочки или косынки.

Особое значение имеет обработка рук. Различают 3 уровня обработки:

1-й уровень – бытовой, руки моют двукратным намыливанием перед и после каждой манипуляции по обследованию пациента, после посещения туалетной комнаты;

2-й уровень – гигиенический (применяется перед выполнением инвазивных процедур). После проведения первого уровня для обработки рук используют 2,4% р-р первомура (1 мин.), 70% спирт или 0,5% спиртовый р-р хлоргекседина в течение 3 мин. Имеются и стандартные кожные антисептики (АХД и др.).

3-й уровень – хирургический, применяют его перед выполнением операций. Существуют разные способы подготовки рук к операции.

Кожные антисептики выпускаются в специальных баллонах-дозатарах, их в настоящее время достаточно много (Асептинол, АХД-2000, Биотензид дезинфектант, Гибитан, Монопронто Экстра и др.). К каждому препарату прилагается инструкция по применению.Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях (в свете постановления Федеральной службы по надзору и главного государственного санитарного врача РФ от 13.02.2009 г., No 9):

– перед непосредственным контактом с пациентом;

– перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального (или периферического) внутрисосудистого катетера;

– перед и после постановки мочевых катетеров;

– после контакта с кожей пациента при измерении пульса, АД, перекладывании больного;

– после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Медицинский персонал, имеющий отношение к хирургии, обязан беречь свои руки. На них не должно быть ссадин и царапин, нельзя без перчаток работать с землей или выполнять другую грязную работу. От частого мытья руки грубеют, кожа становится сухой, легко появляются трещины. Для профилактики нужно питать кожу рук увлажняющими кремами, которые подбирают индивидуально. Хороша для ухода за кожей рук смесь: 1/4 ч. нашатырного спирта с 3/4 ч. глицерина. Ногти должны быть коротко острижены, необходимо еженедельно делать маникюр без покрытия ногтей лаком. Применение дезинфицирующих средств может вызвать аллергические кожные реакции. Об этом никогда нельзя забывать и по мере необходимости следует защищать руки перчатками от контакта с дезинфицирующими средствами.

Периодически весь медицинский персонал проходит медицинские осмотры у специалистов различного профиля с целью выявления заболевания и своевременного профилактического или раннего лечения. Это необходимо как для сохранения здоровья медицинских работников, так и для предупреждения распространения инфекции на больных и окружающих людей вне медицинского учреждения.

Одежда должна соответствовать времени года и климатическим условиям, строго отвечать своему назначению. Несоответствие формы одежды своему назначению не располагает к доверию пациента, не вызывает чувства уважения. Совершенно недопустимо ношение супермодной одежды, это создает впечатление несерьезности медицинского персонала. Соблюдение умеренности в одежде всегда располагает к себе, не вызывает раздражения, а наоборот – симпатию и доверие. Необходимо помнить о том, что в хирургических стационарах ношение одежды из шерстяных тканей и трикотажа категорически недопустимо. Обувь следует выбирать удобную, не стесняющую ногу, на среднем каблуке. Чистить обувь нужно ежедневно вечером.

Специальная одежда медицинского персонала состоит из халата, головного убора и обуви. В хирургических отделениях к спецодежде относят также платье или предпочтительнее узкие брюки и сорочки, как для мужчин, так и для женщин. Вся спецодежда должна быть изготовлена из легко стирающейся ткани. Головным убором врача является колпачок, медицинская сестра носит колпачок или косынку, санитарка – косынку. Ткань, из которой сделан головной убор, должна быть белого цвета, льняная или хлопчатобумажная, легко стирающаяся. Особое значение в хирургии придается правильному ношению медицинского колпачка с абсолютной изоляцией волосяного покрова головы.

Рабочая обувь должна быть мягкой, без твердой подошвы, которая создает шум при движении, легко подвергаться обработке (мытью, дезинфекции). Лучше всего для этого использовать тапочки. Войлочную, меховую обувь или изготовленную из ворсистой или матерчатой ткани в стационарах носить нельзя, поскольку обувь из этих материалов трудно поддается санитарной обработке и мытью.

Духи или одеколон можно употреблять в очень умеренных количествах и только те из них, которые обладают приятным нерезким запахом. Скромность и умеренность в употреблении косметики и ношении различных украшений диктуется самим характером деятельности медицинского персонала.

При работе в операционной, перевязочной, процедурной спецодежда должна меняться. Нельзя в одном халате ходить из чистого хирургического отделения в гнойное и наоборот. При входе в операционную необходима смена не только халата, но и рабочей одежды. На ноги надеваются бахилы. При работе в операционной, перевязочной и манипуляционной необходимо ношение четырехслойной марлевой маски, которая должна закрывать нос и рот. Специальная одежда, используемая в операционных, перевязочных и манипуляционных должна меняться ежедневно, а при необходимости и несколько раз в день по мере загрязнения.

Недопустимо в одной одежде заниматься уборкой в ванной или туалете и работать в других помещениях отделения. Обычно для уборки санузла используется халат другого цвета.

Обязательным элементом спецодежды в хирургическом отделении является халат. Длина его должна быть либо вровень с платьем, либо длиннее его, но не короче платья. Халат (спецодежда) предохраняет рабочую одежду от случайных загрязнений (принцип изоляции). Менять халат лучше всего ежедневно, для этой цели сейчас налаживается производство халатов разового пользования.

Если такой возможности нет, то халаты стираются не реже двух раз в неделю, а в случае загрязнения и чаще.

Необходимо помнить о том, что носовые платки при работе в медицинском учреждении должны меняться ежедневно, а лучше использовать одноразовые носовые платки. Правила гигиены, ношения одежды и поведения медицинского персонала распространяются не только на пребывание на рабочем месте, в стенах учреждения, но и на времяпрепровождение вне стен больницы.

Каждый медицинский работник по характеру своей деятельности является пропагандистом гигиенических правил жизни и сохранения здоровья. Это обязывает его постоянно проводить санитарно-просветительную работу и всей своей деятельностью, как на работе, так и в быту, подавать пример здорового образа жизни.

Одним из очень важных требований этого положения является отказ от курения, как порока, не совместимого с профессией медика.

Один раз в 3 месяца персонал операционного блока проходит обследование на носительство стафилококка в носоглотке. При выявлении бациллоносителей среди медработников их отстраняют от работы для проведения санации и получения отрицательного результата мазка из носоглотки. Все остальные сотрудники отделения проходят обследование на носительство условно патогенных микроорганизмов только по эпидемическим показаниям.

Санация носоглотки проводится различными антисептиками путем полоскания зева и закапывания в нос (0,5% водным р-ром хлоргексидина, 0,01–0,1% р-ром перманганата калия и др.), применения тубусного кварца.

Лабораторные исследования и прививки, проводимые медперсоналу

Медицинский персонал хирургического отделения проходит лабораторные исследования: анализ крови на RW (реакция Вассермана – выявление заболеваний сифилисом) – ежегодно; анализ крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека (форма 50) и исследование крови на гепатит С и В – ежегодно. С целью предупреждения заболевания гриппом и вирусным гепатитом В медицинскому персоналу проводятся соответствующие прививки.

Правила работы с биологическим материалом

Первое и самое главное: все манипуляции, при которых возможен контакт с кровью, должны выполняться в перчатках! Это касается забора крови на анализ, инъекций, постановки капельниц, исследований крови в лаборатории, заведения зонда, катетеризации мочевого пузыря. Никаких, даже самых минимальных операций без перчаток!

Кроме того, существует перечень определенных мер техники безопасности. Вот лишь некоторые из них:

– не принимать участия в работе с больными при наличии ссадин на коже рук или поверхностных дефектов кожи;

– ношение специальных масок (очков) во время операции;

– при попадании на кожу каких-либо жидкостей больного необходимо провести обработку антисептиками согласно инструкции (снять перчатки, обработать кожу антисептиком, двукратно вымыть руки с мылом под теплой проточной водой, вытереть салфеткой, повторно обработать кожу антисептиком);

– при попадании биологической жидкости на слизистые оболочки глаз необходимо промыть глаза слабым р-ром марганцовокислого калия (1:10000), при попадании на слизистую ротовой полости и носа проводят промывание 0,05% р-ром марганцовокислого калия (готовят в срочном порядке);

– при попадании биологических жидкостей на столы, микроскопы, инструменты их поверхность обязательно подлежит дезинфекции;

– пробирки из лаборатории могут использоваться повторно только после их стерилизации;

– в случае травмы (укола) использованными инструментами (иглами) необходимо быстро снять перчатки, выдавить кровь из места укола, вымыть руки под проточной водой с мылом, обработать руки кожным антисептиком, место укола дважды обработать спиртовым раствором хлоргекседина биглюконата, закрыть место укола асептической повязкой, надеть новые перчатки, сообщить администрации о случившемся и сделать запись в журнале «Учета аварийных ситуаций сотрудников».

В случае контаминации медперсонала биологическими жидкостями проводится экстренная деконтаминация средствами из аварийной аптечки.

Аварийная аптечка («АнтиСПИД») включает:

– спирт этиловый 70%;

– навески марганцовокислого калия по 50 и 10 мг;

– воду дистиллированную – 400 мл;

– 0,5% спиртовой р-р хлоргекседина биглюконата;

– перевязочные средства (стерильные шарики, салфетки, бинты);

– глазные пипетки – 2 шт.;

– бактерицидный пластырь;

– предметы медицинского назначения (градусник, жгут, нашатырный спирт);

– стерильные перчатки.

Практические навыки по теме

1. Функциональные обязанности младшего и среднего медицинского персонала (постовые, процедурные, перевязочные и операционные сестры).

2. Обработка рук, надевание стерильных перчаток.

3. Сбор и утилизация отходов в перевязочной и операционной.

4. Зоны стерильности в перевязочной и операционной.

Оснащение занятия

1. Учебные таблицы, компьютерные презентации.

2. Фантом по общему уходу.

3. Кожные антисептики.

4. Резиновые перчатки

Основная часть занятия проводится на базе хирургического отделения.

Литература для подготовки к занятию

1. Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев В.Н. Основы ухода за хирургическими больными. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 288 с.

2. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 192 с.

3. Андреев Д.А. Найман Е.Л. Уход за больными в хирургическом стационаре, Москва: МИА, 2004. – 208 с.

4. Уход за хирургическими больными: учебник для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальности 060101.65 «Лечеб. дело» дисциплины «Уход за хирург. больными» / Н. А. Кузнецов, А. Т. Бронтвейн. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 288 с.

5. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными, Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 416 с.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации