Эколого-гигиеническая оценка электромагнитных излучений

Жизнь на Земле возникла, развивалась и продолжается в условиях воздействия относительно слабых электромагнитных полей естественного происхождения, источниками которых являются излучение Солнца и Космоса, магнитные свойства Земли, грозовые разряды и пр. Эти поля с изменяющимися уровнями интенсивности, являясь постоянно действующим экологическим фактором, оказывают определенное влияние на жизнедеятельность человека, животных, растений. Отмечена связь между солнечной активностью и частотой инфарктов миокарда, инсультов, некоторых эпидемических, психических и других заболеваний людей.

В последние десятилетия напряженность электромагнитных полей антропогенного происхождения на различных участках земной поверхности возросла по сравнению с естественным фоном в миллионы раз. Развитие радиоволновой излучающей аппаратуры (в науке, промышленности, военном деле, в быту) идет по линии не только усовершенствования ее надежности, но и увеличения мощности и разрешающей способности на больших расстояниях: мощные генераторы для радиолокации и связи, широкое использование радиоволновой аппаратуры в медицине, телевизоров, мобильных средств связи, персональных компьютеров, сверхвысокочастотных (СВЧ) печей и т.д. Генераторы радиоволн стоят вблизи городов и поселков, на крышах домов, они работают круглосуточно, проникают в здания, действуя на людей. Источники электромагнитных полей в лабораториях, больницах, квартирах могут давать «утечки». Все это неизбежно влечет за собой расширение контингентов лиц, подвергающихся воздействию электромагнитных излучений, и повышение уровней излучений на селитебной территории населенных пунктов и в жилых домах. Электромагнитное загрязнение («электромагнитный смог») представляет экологическую опасность и для окружающей среды, так как прямо или косвенно наносит ущерб либо угрожает ущербом флоре, фауне и здоровью людей.

Физические основы и характеристика электромагнитных излучений. Электромагнитные излучения имеют волновую природу. Это особый вид материи, обладающий массой и энергией, который перемещается в пространстве в виде электромагнитных волн. Отличаются электромагнитные излучения длиной волны, частотой и энергией, причем чем больше частота колебаний, тем короче длина волны, больше энергия и наоборот.

Большее значение с экологической и гигиенической точки зрения имеют электромагнитные колебания радиочастотного диапазона. Радиоволны занимают небольшую часть спектра электромагнитных излучений с частотой колебаний от 3 • 1011 Гц до 10-3 Гц в пределах длин волн от 10-3 до 5 • 103 м. Диапазон миллиметровых, сантиметровых и дециметровых волн (300 ГГц...300 МГц) обычно объединяют термином «сверхвысокочастотный, СВЧ» или «микроволны». Станции радиосвязи излучают электромагнитную энергию преимущественно в пределах ультравысоких (УВЧ) и высоких (ВЧ) частот (табл. 5.6).

Радиоволны объединяет общая физическая природа (электромагнитные колебания) и способ генерирования в электрических схемах, содержащих колебательный контур (в простейшем виде индукционная катушка и конденсатор). При прохождении тока через контур происходит периодическое возникновение полей: электрического, напряженностью Е в конденсаторе, и магнитного, напряженностью Я в индукционной катушке. Они связаны друг с другом и переходят друг в друга (рис. 5.3).

Этот процесс носит колебательный характер. Колебание является непременным условием возникновения электромагнитных полей, так как известно, что магнитное и электрическое поля

 

могут существовать самостоятельно: первое между полюсами постоянного магнита, второе — между обкладками конденсатора.

Интенсивность электромагнитного поля в диапазоне от долей герц до 300 МГц оценивается раздельно по электрической (Е, В/м) и по магнитной (Н, А/м) составляющим; в диапазоне частот от 300 МГц до 300 ГГц оценивается плотность потока энергии, единицей энергии которого является ватт на метр квадратный или милливатт (микроватт) на сантиметр квадратный Вт/м2 (мВт/см2, мкВт/см2).

Радиоволны имеют невысокую энергию кванта (например, в сантиметровом диапазоне волн 10-4...10-5 эВ), однако способны пронизывать ткани организма. Проникающая способность электромагнитного излучения пропорциональна длине волны.

Биологическое действие электромагнитных излучений. Электромагнитные излучения при определенных значениях интенсивности и экспозиции способны вызывать в живом организме функциональные или деструктивные изменения различной степени.

Информационная теория воздействия электромагнитного поля, основанная на идее взаимодействия внешних полей с внутренним полем организма (Н. Д. Девятков), показывает, что организм человека и животных весьма чувствителен к воздействию электромагнитных излучений радиочастот. Причем биологическая активность убывает с увеличением длины волны. Наиболее активными являются

 

сантиметровые, дециметровые и миллиметровые диапазоны радиочастот.

При взаимодействии с биологическими веществами часть энергии излучений поглощается атомами, молекулами, клетками и тканями организма, вызывая изменение пространственной ориентации (колебания) отдельных молекул, главным образом воды. Энергия электромагнитного поля переходит в тепловую, ткани нагреваются.

В зависимости от интенсивности облучения, длины волны, времени облучения, площади облучаемой поверхности, анатомического строения органа или ткани, глубины проникновения излучения, величины поглощенной энергии возможно термическое или нетермическое действие излучения. Глубина проникновения электромагнитного поля зависит от длины волны: миллиметровые волны поглощаются поверхностными слоями кожи, дециметровые — тканями глубиной 8...10 см. Количество поглощенной энергии зависит от частоты излучения: диапазон ВЧ поглощается в среднем 20 % падающей энергии, УВЧ — около 25, СВЧ — 50 %. Интенсивность нагрева тканей организма зависит главным образом от возможности хорошего оттока тепла от облучаемых участков. В связи с этим больше страдают органы, содержащие большое количество жидкости и со слабо развитой сосудистой сетью. К их числу следует отнести хрусталик, стекловидное тело глаза, паренхиматозные органы (печень, поджелудочная железа), полые органы, содержащие жидкость (мочевой и желчный пузырь, желудок), гонады.

Различают термическое (тепловое) и нетермическое действие электромагнитных излучений на организм.

Термическое действие обычно проявляется при плотности потока энергии, например СВЧ поля, около 10 мВт/см2 и сопровождается повышением температуры облучаемых тканей вплоть до значений, несовместимых с жизнью. Грубые воздействия СВЧ-поля (около 100 мВт/см2) приводят к морфологическим изменениям в тканях, быстрому перегреванию и даже гибели подопытных животных. У людей такие изменения могут вызвать развитие катаракты хрусталика глаза, дистрофические изменения в тканях (семенниках), клиническую картину острых поражений по типу диэнцефального криза и выраженных вегетативных и эндокринных расстройств. Известны случаи развития слепоты, глухоты и стойких вестибулярных расстройств при повторных облучениях с плотностью потока энергии в несколько сот микроватт на 1 см2. Повторное облучение даже при небольших экспозициях ведет к выраженной картине астеновегетативного синдрома, нередко с необратимыми симптомами.

Указанные выше интенсивности радиоволн встречаются в основном среди специалистов, обслуживающих источники электромагнитных излучений, при грубых нарушениях правил техники безопасности и в аварийных условиях. Не исключено поражение и населения, попавшего по той или иной причине в область прямого излучения антенн, так как интенсивность электромагнитного излучения на расстоянии в несколько метров от мощных антенн может достигать десятков ватт на 1 м2. Следует отметить, что интенсивность излучения обычно возрастает при наличии вблизи металлических опор, тросов и т.д.

Более часто встречается облучение населения электромагнитными излучениями интенсивностью менее 10 мВт/см2, когда возникает так называемое нетермическое действие на организм. До недавнего времени за рубежом отрицали нетепловое действие радиоволн, связывая астенические электромагнитные проявления с, наследственными и социальными причинами. Сейчас этот вопрос пересматривается в связи с новыми данными при исследованиях на простейших, на животных и людях.

По современным представлениям нетермическое действие электромагнитных излучений в основном обусловлено процессами, возникающими в результате избирательного поглощения тканями электромагнитной энергии, электрическими и фотохимическими эффектами (инактивация энзимов, ионизация тканей, ультразвуковые колебания, изменение проницаемости мембран, осмотической стойкости эритроцитов, антигенной активности гамма-глобулина, мутагенного действия излучений с частотой 27 МГц и др.). Нетермическое действие электромагнитных излучений проявляется в виде разнообразных биохимических, обменных, иммунобиологических сдвигов, расстройств ЦНС, сердечно-сосудистой, вегетативной нервной систем. В клинической картине выявляется три неспецифических ведущих синдрома: астенический, астено-вегетативный и гипоталамический. Больные повышенно возбудимы, эмоционально лабильны. В отдельных случаях обнаруживаются признаки раннего атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.

При облучениях с интенсивностью менее 1 мВт/см2 нарушения в состоянии здоровья носят характер приспособительных реакций, выраженность которых зависит от длительности и постоянства воздействия. Нарушения в состоянии здоровья людей под влиянием радиоволн неспецифичны, нередко полиморфны и требуют при врачебной экспертизе тщательного изучения анамнеза. Такие облучения характерны при обслуживании персональных компьютеров низкого качества, с боковых и задних стенок которых могут «высвечивать» низкочастотные излучения. Хроническое компьютерное излучение приводит к изменению лимфоцитарной системы крови и нарушениям иммунной системы, мешает проявлению новых условных рефлексов, ухудшает процесс запоминания, способствует повышенной возбудимости, утомляемости, расстройству аппетита, нарушению сна, у людей повышается риск возникновения ряда заболеваний, в частности экземы.

Картина нарушений при воздействии ВЧ- и УВЧ-полей аналогична вышеуказанной, но менее выражена, особенно с точки зрения деструктивных изменений в тканях организма.

Мероприятия по защите населения от электромагнитных излучений. Возможность неблагоприятного воздействия электромагнитных излучений на человека обусловила необходимость разработки мероприятий по защите населения, важнейшим из которых является нормирование излучений. Гигиеническое нормирование является основным элементом электромагнитной экологической безопасности человека.

В основу нормирования электромагнитных излучений положено нетермическое его действие. Гигиеническое нормирование основывается на ограничении, снижении возможности нетепловых эффектов при длительном воздействии излучений с недопущением тепловых эффектов при кратковременном воздействии. При нормировании учтена роль и других, сопутствующих электромагнитным излучениям факторов (высокая температура, ионизирующее излучение), так как имеются данные о синергизме действия этих и ряда других факторов.

Экспериментально установлено снижение биологической эффективности прерывистого облучения, что обусловило разработку нормативов отдельно для прерывистого и непрерывного облучения. Кроме того, выявлена и учтена в нормативах нелинейность развития отдаленных реакций организма в зависимости от времени облучения, режима облучения и частоты излучения.

Допустимыми считаются такие уровни электромагнитных излучений, которые при воздействии на организм человека периодически или в течение всей жизни, прямо или опосредованно через экологические системы, через возможный экологический ущерб не вызывают соматических или психических заболеваний или изменений 9остояния здоровья, выходящих за пределы приспособительных реакций, обнаруживаемых современными методами исследований сразу или в отдаленные сроки жизни настоящего и будущих поколений. В России плотность потока энергии СВЧ-излучения в жилых зданиях и на территории города не должна превышать 10-2 мВт/см2.

Предельно допустимые уровни электромагнитного поля радиочастот различного диапазона составляют для территорий жилой застройки и мест массового отдыха, размещения жилых, общественных и производственных зданий при диапазоне частот:

 

* Кроме телестанций и радиолокационных станций, работающих в режиме кругового обзора или сканирования.

**Для случаев облучения от антенн, работающих в режиме кругового обзора или сканирования при выполнении условий: частота не более 1 Гц; скважность не менее 20.

Предельно допустимые уровни электромагнитных излучений радиочастот, создаваемых телестанциями, составляют, В/м:

 

Для создания комфортной среды на селитебных территориях и в зданиях, а следовательно, предупреждения заболеваний и поражений населения электромагнитными излучениями необходимо проведение комплекса профилактических мероприятий на стадиях проектирования и строительства:

• изолирование источников электромагнитного излучения, зданий и помещений материалами с хорошей проводимостью (металлы) или поглощающими электромагнитную энергию (диэлектрики: каучук, хлорвинил, керамика, наполнители из сажи и др.) в виде сплошных листов (металлы и диэлектрики) или сеток (металлы). Отрицательным свойством экранов из металлов является возможность образования в некоторых случаях отраженных радиоволн, которые могут усилить облучение (принцип защиты экранами);

• увеличение расстояния от источника — простой и надежный способ защиты, основанный на обратной зависимости интенсивности электромагнитного излучения от квадрата расстояния. При реализации принципа защиты расстоянием устанавливаются санитарно-защитные зоны и зоны ограничения застройки. Санитано-защитной зоной является площадь, примыкающая к технической территории с источником излучения. Внешняя граница этой зоны определяется на высоте 2 м от поверхности земли по допустимому уровню для населения.

В санитарно-защитной зоне запрещается строительство жилых зданий, всех видов лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, детских домов, школ и других зданий, предназначенных для круглосуточного пребывания людей. Зоной ограничения застройки является территория, где на высоте более 2 м от поверхности земли интенсивность излучения превышает допустимые уровни для населения. Внешняя граница зоны ограничения застройки определяется на максимальной высоте здания перспективной застройки, на высоте верхнего этажа, где интенсивность излучения не превышает допустимые уровни для населения;

• защита временем — сокращение времени пребывания людей в зоне излучения. С этой целью во время работы антенны запрещается нахождение людей в секторе их излучения;

• количественная оценка электромагнитных излучений на селитебной территории и в зданиях, составление карты жилой застройки с нанесением на ней характеристик излучений, как существующих, так и в районах перспективной застройки, при промышленном строительстве;

• организационные мероприятия — установление запрещенных секторов облучения, увеличение высоты подъема передающих антенн, в раде случаев запрещение работы на излучение станций. Важна правильная эксплуатация СВЧ-печей, персональных компьютеров, их исправность. Компьютеры необходимо размещать с учетом взаимного влияния на излучение, в углу помещения или задней поверхностью к стене; при работе с ними использовать экранные фильтры, которые позволяют снизить излучение. Следует учитывать необходимость защиты от воздействия вторичного электромагнитного поля, переизлучаемого элементами конструкции зданий, внутренней проводкой и т.д. При необходимости батареи отопления и другие элементы коммуникаций и сетей следует закрывать диэлектрическими (деревянными) коробами, препятствующими непосредственному доступу к этим элементам;

• гигиенические мероприятия, прежде всего санитарный надзор.

Контрольные вопросы

1. Назовите виды источников шума и их влияние на организм человека.

2. Каковы допустимые уровни шума для помещений и территорий различного назначения?

3. Охарактеризуйте естественный и техногенно измененный радиационный фон биосферы.

4. Перечислите биологические проявления действия радиации на организм человека,

5. Раскройте профилактические мероприятия по защите населения от радиации.

6. Каковы основные проявления биологического действия электромагнитного излучения на организм человека?

7. Перечислите мероприятия по защите населения от электромагнитного излучения.

 

Глава 6. Гигиенические требования к лечебно-профилактическим учреждениям

6.1. Классификация лечебно-профилактических учреждений. Характеристика больничных режимов

Основной задачей гигиены лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) является разработка системы норм и требований, содействующих успешной деятельности в области лечения и профилактики болезней. Лекарственная терапия сама по себе бессильна, если не устранены причины, вызывающие заболевания, травмирующие нервную систему и ведущие к перенапряжению физиологических процессов.

Классификация лечебно-профилактических учреждений. С учетом стоящих перед ними задач и функций, которые они выполняют, ЛПУ классифицируются следующим образом:

• больничные учреждения (больницы различной мощности);

• диспансерные учреждения (противотуберкулезные, кожно-венерологические, онкологические, психоневрологические и др.);

• амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные поликлиники, медико-санитарные части, врачебные здравпункты на предприятиях и т.д.);

• учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, женские, детские консультации, ясли, дома ребенка);

• санаторно-курортные учреждения;

• лечебные учреждения скорой помощи;

• санитарно-противоэпидемические учреждения (центр санитарно-эпидемиологического надзора, дезинфекционные, противомалярийные станции и др.).

Больница — основное лечебно-профилактическое учреждение службы здравоохранения. Она выполняет функции профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, санитарного просвещения, подготовки врачебных и средних медицинских кадров, а для заболевшего человека больница становится жильем, столовой, баней, прачечной.

Ежегодно в больницы госпитализируется свыше 30 млн больных. В настоящее время четко прослеживается тенденция к укрупнению больниц и усложнению их структуры. Современные крупные больницы оснащаются сложнейшей медицинской и санитарной техникой.

Характеристика больничных режимов. Успех стационарного лечения больных зависит от многих факторов. Одним из ведущих является гигиеническая оптимизация больничной среды. Эти условия обеспечивает создание в больнице трех видов режима: лечебно-охранительного, гигиенического, противоэпидемического.

Лечебно-охранительный режим — это система организационных мероприятий и правил, направленных на обеспечение физического и психологического комфорта больных, являющегося важным саногенным фактором. Внутрибольничный распорядок дня научно обоснован и должен неукоснительно соблюдаться как больными, так и персоналом. Распорядок дня в больнице предусматривает строгое чередование и время процессов бодрствования, сна, приема лечебных процедур, приема пищи, прогулок и т.д. Протекающая в определенном ритме деятельность способствует лучшей адаптации больных к стационару и лечебному процессу. Особенно важно для больного соблюдение времени врачебного обхода, выполнения лечебных процедур, приема лекарств, а также организация питания и обеспечение условий для дневного сна. Весьма положительное влияние на настроение больных оказывает возможность пребывания их на свежем воздухе. Лечебная физкультура и трудотерапия способствуют сокращению времени пребывания больных в стационаре.

Неблагоприятное влияние на состояние больных оказывает шум. Источниками шума в больницах являются: насыщенность больниц большим количеством оборудования, приборов, санитарно-технических устройств; неправильное поведение медперсонала, плохая организация его работы; сами больные, лифт, телевизор и др. Снижение акустических нагрузок обеспечивает комплекс мероприятий: правильное размещение больницы в населенном пункте, планировка территории, зеленые насаждения, сокращение движения транспорта на территории больницы, рациональная внутренняя планировка помещений в отделении. Важны и организационные меры — необходимо исключить хлопанье дверьми, возгласы, ненужное хождение, ношение обуви с каблуком, звуковые сигналы.

Даже для здоровых людей шум является сильнейшим раздражителем нервной системы, способным вызвать серьезные ее расстройства, а больные реагируют на шум более чутко, чем здоровые. Шум, возникающий в больнице, более обременителен для больных, чем внешний.

Для создания физического комфорта в палатах необходимы функциональные кровати, удобная постель, оптимальное количество больных в палате (не более четырех) и их психологическая совместимость.

Важное значение для психологического комфорта больных имеет эстетическое оформление помещений, их оборудование и рациональное освещение. Необходимо, чтобы в каждую палату поступал солнечный свет, оказывающий выраженное психотропное действие на человека. Он оказывает влияние на настроение, самочувствие не только пациентов, но и медицинского персонала. В больнице свет и цвет рассматриваются как терапевтические факторы. Стены, которые видит пациент, целесообразно красить в теплые, радующие тона — осветленной солнечной охрой, светло-оранжевой краской или краской абрикосового цвета. Для потолка более приемлем светлый, прохладный, расширяющий нежно-голубой цвет, так как у многих белый цвет ассоциируется с пустотой. Положительно воспринимаются «приманки для глаз» — картины, фотографии оптимистического или успокаивающего содержания.

Гигиенический режим — это научно обоснованная система норм и правил, регулирующих надлежащие коммунальные условия в помещениях больниц.

Задачи и содержание гигиенического и лечебно-охранительного режимов в больнице тесно связаны между собой. Поэтому лечебно-охранительный режим немыслим там, где не соблюдается гигиенический режим. Больница является школой личной гигиены, а воспитание у больных гигиенических навыков способствует закреплению результатов лечения после выписки.

Гигиенический режим в больнице обеспечивается рациональной планировкой, созданием оптимального микроклимата, световым комфортом, достаточным инсоляционным режимом, чистотой воздушной среды, санитарным содержанием помещений. Для больных и медицинского персонала в больницах должны быть созданы благоприятные условия для выполнения правил личной гигиены.

Чистота является необходимым элементом гигиенического режима ЛПУ. Обстановка абсолютной чистоты в совокупности с другими сторонами больничного режима создает лучшие условия для осуществления лечебного процесса.

Важным элементом гигиенического режима является поддержание чистоты воздуха в больничных помещениях посредством рационального воздухообмена и санитарных мероприятий, к которым относятся систематическая уборка помещений с их проветриванием, чистка мягкого инвентаря на открытом воздухе, фиксирование пыли путем покрытия полов специальными пылесвязывающими веществами и импрегнации халатов. Уборку всех помещений больничного отделения проводят ежедневно, в палатах, коридорах и кабинетах — утром после подъема больных.

После утреннего туалета больных, перестилания постелей и приведения в порядок прикроватных столиков проводится влажная уборка помещений с протиранием влажной тряпкой мебели, дверей, панелей, подоконников, поверхностей отопительных приборов и т.д. Уборка завершается мытьем полов.

Источником загрязнения воздуха палат пылью, летучими пахнущими веществами и микроорганизмами являются матрацы, постельные принадлежности, дорожки и другой мягкий материал. Чистку и выколачивание перечисленных предметов проводят периодически на открытом воздухе. Количество микроорганизмов после чистки и выколачивания уменьшается в 10...15 раз, а количество частиц пыли — в 2...3 раза.

Противоэпидемический режим — это многоступенчатая система мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничных инфекций, т.е. различных инфекционных заболеваний, возникающих у больных во время пребывания в стационаре. Это не только обеспечивает оптимальные гигиенические условия лечебных учреждений и предотвращает возникновение внутрибольничных инфекций, но и оказывает позитивное влияние на выздоровление больных.

Применяя рациональные методы уборки и систематическую аэрацию, удается значительно снизить микробную обсемененность и запыленность воздуха больничных помещений. Однако рост капельных инфекций повышает требования к мероприятиям по борьбе с микробной обсемененностью воздуха в палатах детских инфекционных отделений, в операционных, перевязочных, родовых и т. д. С этой целью применяют различные способы дезинфекции воздуха помещений.

Широко применяется ультрафиолетовое облучение. Ультрафиолетовое излучение обладает мощным и быстродействующим бактерицидным свойством при облучении воздуха или поверхности различных предметов. Бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей снижается при увеличении запыленности и влажности воздуха.

В качестве источников искусственного ультрафиолетового излучения используют ртутно-кварцевые лампы высокого давления (типа ПРК) и бактерицидные ультрафиолетовые лампы низкого давления (типа БУВ).

Известны три метода применения ультрафиолетового излучения: прямое облучение; непрямое облучение — отраженными лучами; облучение приточного воздуха в вентиляционных или циркуляционных устройствах.

Прямое облучение осуществляется с помощью ламп, подвешенных к потолку, прямой поток лучей которых направлен книзу, а также ламп, укрепленных на стенах или специальных штативах, либо стоящих на полу. Требуемая мощность — 1,5...2 Вт на 1 м3 помещения. Этим способом можно достигнуть высокой степени обеззараживания предметов обстановки и воздуха. Однако прямой поток ультрафиолетовых лучей бактерицидного действия ламп типа ПРК и даже типа БУВ оказывает неблагоприятное побочное действие на человека и поэтому прямое облучение можно осуществлять лишь в отсутствие людей или при обеспечении их специальными очками для защиты глаз.

Распространение получило также ультрафиолетовое облучение помещений. Для этого источник ультрафиолетового излучения подвешивают на высоте 1,8...2 м от пола с рефлектором, обращенным кверху таким образом, чтобы поток прямого излучения попадал в верхнюю зону помещения; нижняя зона помещения защищена от прямых лучей рефлектором лампы.

Воздух, проходящий через верхнюю зону помещения, фактически подвергается прямому облучению. Кроме того, отраженные от потолка и верхней части стен ультрафиолетовые лучи облучают нижнюю зону помещения, в которой могут находиться люди. Отраженные от потолка и стен ультрафиолетовые лучи при правильной дозировке оказывают не только бактерицидное, но и благоприятное биологическое действие (образование витамина D, улучшение иммунологической реактивности организма, стимуляция кроветворения), так как интенсивность отраженной радиации в 20...30 раз меньше прямой.

 

6.2. Гигиенические принципы размещения больницы и планировки земельного участка

Современная больница — это медицинский центр, предназначенный для лечебно-профилактического обслуживания населения. Большинство больниц оказывает услуги не только госпитализированным больным, но и населению района проживания, поэтому необходимо размещать больницу непосредственно в селитебной зоне или в центре обслуживаемого района.

Специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1 тыс. коек для пребывания больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, в том числе туберкулезные, онкологические, кожно-венерологические и др.) следует располагать в пригородной зоне или в зеленых массивах на расстоянии не менее 500 м от территории жилой застройки для использования природных условий в качестве дополнительного лечебного фактора. Женские консультации, стоматологические поликлиники, кабинеты врачей общей практики и частнопрактикующих врачей, лечебно-оздоровительные, реабилитационные и восстановительные центры, а также дневные стационары при них (при наличии санитарно-эпидемиологического заключения) можно размещать в жилых и общественных зданиях в пределах пешеходной доступности (1,5...2 км), вблизи улиц и дорог с общественным транспортом.

Территория больницы должна быть отделена от источников шума (аэродромов, железных дорог, крупных городских магистралей) и загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородских свалок, полей ассенизации, скотомогильников и промышленных предприятий) санитарно-защитной зоной шириной от 50 до 1000 м в зависимости от степени вредности объекта. Территория должна находиться с наветренной стороны от источников загрязнения воздуха. Участок размещают на хорошо инсолируемой, проветриваемой, незагрязненной, фильтрующей почве с естественным или организуемым уклоном (0,5...10 °) для обеспечения инсоляции и стока атмосферных вод) и низким стоянием грунтовых вод (не ближе 1,5 м от поверхности земли и 1 м от подошвы фундамента). Участок не должен затопляться, заболачиваться, на нем не должно быть карстовых и оползневых явлений. При выборе участка следует учитывать возможность присоединения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и газификации.

Участок больницы должен быть прямоугольной формы, достаточный по площади (рис. 6.1). Площадь земельного участка определяется в зависимости от мощности (количества коек), системы строительства и профиля больницы.

На территории лечебного учреждения должны быть выделены следующие зоны: лечебных корпусов для инфекционных и неинфекционных больных, педиатрических, психосоматических, кожно-венерологических, радиологических корпусов, родильных домов и акушерских отделений, садово-парковая, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений. Площадь садово-парковой зоны с площадками климатотерапии, физкультуры, лечебной гимнастики определяется из расчета не менее 25 м2 на 1 койку. Между зонами следует предусмотреть полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м. По периметру участок обносят полосой зеленых насаждений шириной не менее 15 м для больниц и 10 м для поликлиник и женских консультаций. Плотность застройки участка больницы должна быть в пределах 12...15 %.

Зеленые насаждения на больничном участке имеют большое гигиеническое и общеоздоровительное значение. Они создают благоприятные микроклиматические и психофизиологические условия для больных. Площадь под зелеными насаждениями и газонами должна занимать не менее 60 % участка. В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции в помещениях учреждения деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 м, кустарник — 5 м от здания.

Поликлинический корпус располагают на периферии участка. Корпус имеет отдельный вход с улицы. Графики движения персонала и больных по территории должны быть рациональными, максимально ограниченными и не пересекающимися с направлениями движения транспорта. При строительстве крупных больниц с

 

целью оптимизации движения больных и персонала предусматриваются переходные галереи и тоннели.

Расстояние от палатных корпусов, пищеблока до патологоанатомического корпуса предусматривают не менее 30 м, до радиологического и трансформаторной подстанции — не менее 25 м, до здания для хранения рентгеновских пленок — не менее 20 м. Разрывы между палатными и лечебно-диагностическими корпусами составляют 2,5 высоты наиболее высокого противостоящего здания, расстояние от палатных отделений до жилых зданий — не менее 30...80 м в зависимости от этажности. На территории хозяйственной зоны лечебного учреждения на расстоянии 25 м от здания оборудуют контейнерную площадку с твердым покрытием и подъездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венерологические, детские отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, должны размещаться в отдельных зданиях.

Существуют различные типы больниц.

Больницы централизованного типа состоят из одного здания (моноблок), включающего все или преобладающую часть отделений, что позволяет рационально использовать площадь участка, помещения, лечебное и диагностическое оборудование.

В децентрализованных больницах каждое отделение (или служба) занимает отдельное здание, что уменьшает опасность внутрибольничных инфекций, способствует соблюдению лечебно-охранительного режима.

Больницы смешанного типа (блочная система застройки) состоят из нескольких зданий, соединенных утепленными переходами. Это наиболее оптимальный тип застройки лечебных учреждений.

 

 

6.3. Гигиенические требования к зданиям и помещениям лечебных учреждений

Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений лечебных и родовспомогательных стационаров должны обеспечивать оптимальные санитарно-гигиенические, противоэпидемические режимы и условия пребывания больных, труда и отдыха медицинских работников. Структура учреждений и планировка помещений должны исключать возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» потоков. Здания лечебных учреждений проектируют не выше 9 этажей.

Приемное отделение. Набор помещений и внутренняя планировка приемного отделения больницы должны соответствовать требованиям высокого качества лечебно-диагностического процесса и предотвращать возможность заноса и распространения внутрибольничных инфекций. В приемном отделении происходят регистрация, медицинский осмотр, обследование, санитарная обработка поступающих больных и, в случае необходимости, оказание им неотложной медицинской помощи. Приемное отделение состоит из вестибюля-ожидальни с регистратурой и справочной; смотровой и кабинета дежурного врача; санитарного пропускника, включающего раздевальню, ванну с душем, одевальню; манипуляционной с перевязочной; бокса и диагностических палат, куда помещаются больные с нераспознанным диагнозом; санузла для больных и персонала и других подсобных помещений. Помещения для выписки больных и помещения приема должны быть раздельными и располагаться в каждом палатном корпусе смежно с вестибюлем-ожидальней.

Отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания и вблизи главного въезда на территорию больничного участка. Для подъезда санитарных машин к отделению предусматривают пандус с навесом для стоянки одной-двух машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами — отапливаемый тамбур. Не допускается размещение приемных отделений под окнами палатных отделений. При планировке приемного отделения должен соблюдаться принцип поточности движения поступающих и выписывающихся больных. В многопрофильных больницах помещения приема и выписки размещаются при каждом из имеющихся отделений (детское, акушерское, психоневрологическое, туберкулезное, инфекционное).