Гигиена рук: глобальный призыв к действию

ГИГИЕНА РУК: ГЛОБАЛЬНЫЙ ПРИЗЫВ К ДЕЙСТВИЮ

 

Всемирный Альянс за Безопасность пациентов предлагает все мероприятия по улучшению качества гигиены рук разделить на определённые этапы внедрения. В каждом лечебном учреждении следует разработать чёткие показания и алгоритм обработки рук медперсонала, исходя из особенностей лечебно-диагностического процесса в конкретном отделении, специфики контингента больных и микробиологического пейзажа.

 

При разработке конкретных показаний для мытья рук важно определить, какова желаемая степень их деконтаминации и выбрать соответствующий способ обработки.

 

Этапы внедрения мер по улучшению качества гигиены рук медицинского персонала включают:

• сбор информации по данной проблеме и наблюдение за выполнением требований обработки рук при различных манипуляциях;
• создание рабочей группы по внедрению Европейского стандарта обработки рук;
• обеспечение необходимых условий для обработки рук (наличие дозирующих устройств, их достаточное количество, удобное расположение умывальных раковин);
• обучение персонала в целом по учреждению и постоянное обучение на рабочих местах в отделениях;
• контроль выполнения.

Правильная и эффективная система антисептической обработки рук в лечебном учреждении:

• снижает риск возникновения ВБИ (внутрибольничных инфекций);
• приводит к экономии денежных средств;
• уменьшает риск возникновения профессиональных заболеваний (ПВГ, ВИЧ-инфекция, и т.д.).

Современный подход к антисептической обработке рук базируется на принципах обоснованности предлагаемых действий, основу которых составляют следующие факты:

• никакие перчатки не являются абсолютно непроницаемыми для микробов;
• применение перчаток не является альтернативой мытью и антисептической обработке рук (персонал замечает повреждения перчаток лишь 15-20% случаев);
• практика обработки перчаток между пациентами не является эффективной мерой профилактики ВБИ;
• надевание перчаток на влажные руки ускоряет образование «перчаточного сока», который способствует росту бактерий;
• постоянные микроорганизмы, находящиеся на коже рук, трудно удалить или уничтожить с помощью обычного мытья простыми сортами мыла;
• вода и мыло редуцируют транзиторную микрофлору примерно в 1000 раз, спиртовой антисептик – в 10000 раз;
• вода и простое мыло менее эффективны по отношению к St. aureus, чем к Гр (-) бактериям. Спиртовой антисептик одинаково эффективен по отношению к грамположительной и грамотрицательной флоре;
• частое и повторное использование мыла для обработки является основной причиной возникновения хронического контактного дерматита у медицинских работников; спиртсодержащие антисептические средства при их правильном использовании крайне редко являются причиной аллергического дерматита.

 

Пять моментов для гигиены рук, предлагаемые Всемирной организацией здравоохранения представлены ниже.

 

 

1 Перед контактом с пациентом	Когда? Мойте Ваши руки перед прикосновением к пациенту, когда подходите к нему или к ней. Зачем? Защита пациента от вредных микробов, находящихся на ваших руках.
2 Перед выполнением стерильной манипуляции	Когда? Мойте Ваши руки обязательно перед выполнением стерильных манипуляций.
3 После контакта с биологическими жидкостями	Когда? Мойте Ваши руки после контакта с биологическими жидкостями и после снятия перчаток. Зачем? Защита Вас и окружающей среды от вредной микрофлоры пациента.
4 После контакта с пациентом	Когда? Мойте Ваши руки после того, как покинули пациента или его окружение. Зачем? Защита Вас и окружающей среды от вредной микрофлоры пациента.
5 После контакта с окружающей пациента средой	Когда? Мойте Ваши руки после прикосновения к разным объектам внешней среды или мебели, окружающей пациента – даже если Вы не дотрагивались до пациента. Зачем? Защита Вас и окружающей среды от вредной микрофлоры пациента.

 

 

Руки медицинского персонала являются одним из основных факторов распространения внутрибольничных инфекций в лечебных организациях. Обеззараживание рук медицинского персонала (гигиеническое мытьё, гигиеническая обработка, хирургическая обработка рук) и кожных покровов пациентов (обработка операционного, инъекционного полей, локтевых сгибов) являются важнейшими мероприятиями в системе профилактики инфицирования медицинских работников и обслуживаемых ими пациентов. Обработка рук медицинского персонала обеспечивает удаление грязи, уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной микрофлоры.

Общие указания по мытью и антисептике рук

1. Мойте руки мылом с водой, если на руках видна грязь или они загрязнены белковым материалом или же на них видны следы крови или других жидкостей организма или если имеются веские основания предполагать, что имел место контакт с потенциальными спорообразующими микроорганизмами, или доказательства такого контакта (категория IВ согласно Системе категоризации рекомендаций центров борьбы с болезнями и профилактики болезней/консультативного комитета по методам борьбы с инфекциями при оказании медико-санитарной помощи, в соответствии с Системой классификации фактических данных, представленных в «Руководстве ВОЗ по гигиене рук в медико-санитарной помощи», или после пользования туалетом (категория II).

2. В других клинических ситуациях, указанных в пунктах 3.1.-3.6. ниже, предпочтительно использовать средства для протирания рук на спиртовой основе, если на руках не видны следы грязи (категория IА). Или же мойте руки с мылом и водой (категория IВ).

3. Обеспечивайте гигиену рук:

3.1. До и после прямого контакта с пациентом (категория IВ);

3.2. После снятия резиновых перчаток (категория IВ);

3.3. До того, как взять в руки инвазивное устройство (независимо от того, используются перчатки или нет для оказания помощи пациенту (категория IВ);

3.4. После контакта с жидкостями или выделениями организма, слизистыми оболочками, повреждённой кожей или перевязочными материалами (категория IА);

3.5. В случае перехода от контаминированной части тела к чистой части тела при оказании помощи пациенту (категория IВ);

3.6. После контакта с предметами (в том числе с медицинским оборудованием), находящимися в непосредственной близости от пациента (категория IВ).

4. Мойте руки либо простым мылом, либо антимикробным мылом и водой или протирайте руки средством на спиртовой основе, прежде чем взять в руки медикаменты или готовить пищу (категория IВ).

5. В случаях, когда уже используется средство для протирания рук на спиртовой основе, не применяйте одновременно антимикробное мыло (категория II).

Об использовании лака для ногтей и украшений

1. Применение лака для ногтей не приводит к повышенной контаминации рук и возможно, если ногти аккуратно и коротко подстрижены.

2. Потрескавшийся лак затрудняет удаление микроорганизмов.

3. Применение лака может вызвать нежелательные дерматологические реакции, следствием которых часто являются вторичные инфекции, вызываемые Pseudomonas и Candida. Если же допустить использование лака, следует предпочесть прозрачный лак, поскольку лак тёмных тонов скрывает состояние подногтевого пространства и может привести к недостаточно тщательной обработке.

4. Некоторые манипуляции, связанные с маникюром (особенно манипуляции в области ногтевого ложа), могут привести к микротравмам, которые легко инфицируются.

5. Использовать искусственные ногти медицинским работникам категорически не рекомендуется.

6. Обручальные кольца, перстни и другие украшения могут приводить к повышению микробной нагрузки и затруднять удаление микроорганизмов.

7. Персонал следует предостерегать от ношения колец потому, что украшения затрудняют надевание перчаток и повышают вероятность их разрыва. Наручные часы могут помешать качественной обработке рук.

Способы деконтаминации рук

 

Традиционно различают три уровня обработки (деконтаминации) рук (см. табл.).

 

Уровни (способы) обработки	Цель обработки (степень деконтаминации)
Обычное (гигиеническое) мытьё рук	Удаление грязи и транзиторной флоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и/или контаминированными объектами окружающей среды.
Гигиеническая антисептика	Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры
Хирургическая антисептика	Удаление или уничтожение транзиторной флоры микрофлоры и снижение численности резидентной флоры

 

Обычное (гигиеническое) мытьё рук является одним из эффективных способов профилактики инфекций в медицинском учреждении.

Обычное мытьё рук с мылом обязательно:

· перед и после физического контакта с пациентом (можно использовать гигиеническую антисептику, если не произошло массового загрязнения);

· перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой;

· после выполнения определённых функций собственного организма (посещение туалета, сморкание и т.п.);

· во всех случаях, когда руки явно загрязнены.

Обычное мытьё подразумевает использование мыла кускового или жидкого, последнее может содержать антибактериальные добавки.

Мыло для мытья может быть в виде небольших кусков, жидкого мыла, гранул, порошка.

Наиболее предпочтительно жидкое мыло в дозаторах однократного применения.

Дозаторы многократного использования со временем контаминируются микроорганизмами: не следует добавлять жидкое мыло в остатки неиспользованного мыла в дозаторе. Дозатор многократного использования перед каждым заполнением новой порцией жидкого мыла необходимо полностью опорожнить, вымыть и высушить.

Если используется мыло в кусках, нужно использовать мыльницы, которые позволяют мылу высохнуть между отдельными эпизодами мытья рук.

Мыло в виде гранул или порошка обычно более дорогостоящее, однако может позволить увеличить длительность мытья рук за счёт необходимости тщательного растирания порошка или гранулы.

Критерии выбора мыла должны включать: приемлемость медицинским персоналом, тип упаковки или дозатора; аллергические реакции, частоту возникновения дерматита, стоимость.

Запомните! После полного опорожнения дозатор необходимо вымыть, высушить и заполнить свежей порцией мыла. Запрещается добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор!

Обратите внимание! Даже если бумажные полотенца дороги для медицинского учреждения, ни в коем случае не следует пользоваться общим полотенцем. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани размером примерно 30х30 см для индивидуального пользования. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в специально предназначенные для полотенец контейнеры для отправки в прачечную.

Электрические сушилки в больнице бесполезны, т.к. процесс сушки длится очень долго, он способствует развитию сухости кожи, излишне шумен и при этом отсутствует важная функция полотенца – растирание кожи.

Растирание является важным элементом, т.к. при этом удаляются остатки моющего средства и эпителия.

При проведении осмотра в палатах, когда нет возможности мыть руки мылом после осмотра каждого пациента, руки необходимо обрабатывать кожными антисептиками в виде спрея или антисептическими салфетками.

После мытья рук перед началом медицинской процедуры не следует касаться каких-либо нестерильных поверхностей до прикосновения к пациенту, чистыми стерильными инструментами или другими предметами.

Цель проведения гигиенической антисептики рук заключается в снижении количества патогенных микроорганизмов (транзиторная флора) на коже рук до уровня, который предотвращает дальнейшее её распространение.

Гигиеническая антисептика характеризуется значительно большей эффективностью с точки зрения снижения микробной контаминации кожи рук, чем гигиеническое мытьё, и рассматривается как метод, обеспечивающий более высокую безопасность.

Для её проведения используют необходимое количество дезинфектанта таким образом, чтобы руки оставались влажными в течение соответствующего контактного времени (15-60 сек.) в зависимости от рекомендаций производителя.

Необходимо обратить внимание, что контактное время, указанное производителем, в большинстве случаев является минимальным для обеспечения эффективного действия антисептика, поэтому в случае массивного загрязнения (контаминации) руки рекомендуется обрабатывать в течение нескольких минут.

Гигиеническая антисептика рук обязательно требуется:

• перед выполнением инвазивных процедур;
• перед работой с особо восприимчивыми (иммунокомпромиссными) пациентами и новорождёнными;
• перед и после манипуляций с ранами, катетерами;
• перед надеванием и после снятия перчаток;
• после контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации (например, осмотр инфицированного пациента, измерение ректальной температуры).

Гигиеническая антисептика рук проводится после предварительной очистки рук от грязи с помощью мыла с использованием антисептических препаратов, т.е. препаратов, обладающих антимикробной активностью и предназначенных для использования на коже или других поверхностных тканях. Антисептиками могут быть: жидкие антисептические мыла, водные и спиртовые растворы кожных антисептиков.

 

Антисептиков на кожу рук

 

Снижение риска развития контактного дерматита, связанного с обработкой рук, обеспечивается за счёт:

• уменьшения частоты использования раздражающих агентов;
• замены средств с высокой раздражающей способностью на препараты, повреждающие кожу в меньшей степени;
• обучения медперсонала вопросам риска возникновения контактного дерматита и проведения защитных мероприятий (использование увлажняющих средств и защитных кремов и ласьонов);
• обеспечения медперсонала средствами ухода за кожей рук.

Одним из методов, позволяющих снизить частоту воздействия на кожу рук персонала раздражающих веществ (мыла и моющих средств), является широкое внедрение в практику спиртсодержащих антисептиков с различными смягчающими добавками.

Медперсонал должен помнить о том, что нет никакой необходимости мыть руки с мылом и водой после использования спиртсодержащего антисептика. Обработка рук водой с мылом после использования антисептика может привести к развитию дерматита.

 

ГИГИЕНА РУК: ГЛОБАЛЬНЫЙ ПРИЗЫВ К ДЕЙСТВИЮ

 

Всемирный Альянс за Безопасность пациентов предлагает все мероприятия по улучшению качества гигиены рук разделить на определённые этапы внедрения. В каждом лечебном учреждении следует разработать чёткие показания и алгоритм обработки рук медперсонала, исходя из особенностей лечебно-диагностического процесса в конкретном отделении, специфики контингента больных и микробиологического пейзажа.

 

При разработке конкретных показаний для мытья рук важно определить, какова желаемая степень их деконтаминации и выбрать соответствующий способ обработки.

 

Этапы внедрения мер по улучшению качества гигиены рук медицинского персонала включают:

• сбор информации по данной проблеме и наблюдение за выполнением требований обработки рук при различных манипуляциях;
• создание рабочей группы по внедрению Европейского стандарта обработки рук;
• обеспечение необходимых условий для обработки рук (наличие дозирующих устройств, их достаточное количество, удобное расположение умывальных раковин);
• обучение персонала в целом по учреждению и постоянное обучение на рабочих местах в отделениях;
• контроль выполнения.

Правильная и эффективная система антисептической обработки рук в лечебном учреждении:

• снижает риск возникновения ВБИ (внутрибольничных инфекций);
• приводит к экономии денежных средств;
• уменьшает риск возникновения профессиональных заболеваний (ПВГ, ВИЧ-инфекция, и т.д.).

Современный подход к антисептической обработке рук базируется на принципах обоснованности предлагаемых действий, основу которых составляют следующие факты:

• никакие перчатки не являются абсолютно непроницаемыми для микробов;
• применение перчаток не является альтернативой мытью и антисептической обработке рук (персонал замечает повреждения перчаток лишь 15-20% случаев);
• практика обработки перчаток между пациентами не является эффективной мерой профилактики ВБИ;
• надевание перчаток на влажные руки ускоряет образование «перчаточного сока», который способствует росту бактерий;
• постоянные микроорганизмы, находящиеся на коже рук, трудно удалить или уничтожить с помощью обычного мытья простыми сортами мыла;
• вода и мыло редуцируют транзиторную микрофлору примерно в 1000 раз, спиртовой антисептик – в 10000 раз;
• вода и простое мыло менее эффективны по отношению к St. aureus, чем к Гр (-) бактериям. Спиртовой антисептик одинаково эффективен по отношению к грамположительной и грамотрицательной флоре;
• частое и повторное использование мыла для обработки является основной причиной возникновения хронического контактного дерматита у медицинских работников; спиртсодержащие антисептические средства при их правильном использовании крайне редко являются причиной аллергического дерматита.

 

Пять моментов для гигиены рук, предлагаемые Всемирной организацией здравоохранения представлены ниже.

 

 

1 Перед контактом с пациентом	Когда? Мойте Ваши руки перед прикосновением к пациенту, когда подходите к нему или к ней. Зачем? Защита пациента от вредных микробов, находящихся на ваших руках.
2 Перед выполнением стерильной манипуляции	Когда? Мойте Ваши руки обязательно перед выполнением стерильных манипуляций.
3 После контакта с биологическими жидкостями	Когда? Мойте Ваши руки после контакта с биологическими жидкостями и после снятия перчаток. Зачем? Защита Вас и окружающей среды от вредной микрофлоры пациента.
4 После контакта с пациентом	Когда? Мойте Ваши руки после того, как покинули пациента или его окружение. Зачем? Защита Вас и окружающей среды от вредной микрофлоры пациента.
5 После контакта с окружающей пациента средой	Когда? Мойте Ваши руки после прикосновения к разным объектам внешней среды или мебели, окружающей пациента – даже если Вы не дотрагивались до пациента. Зачем? Защита Вас и окружающей среды от вредной микрофлоры пациента.

 

 

Руки медицинского персонала являются одним из основных факторов распространения внутрибольничных инфекций в лечебных организациях. Обеззараживание рук медицинского персонала (гигиеническое мытьё, гигиеническая обработка, хирургическая обработка рук) и кожных покровов пациентов (обработка операционного, инъекционного полей, локтевых сгибов) являются важнейшими мероприятиями в системе профилактики инфицирования медицинских работников и обслуживаемых ими пациентов. Обработка рук медицинского персонала обеспечивает удаление грязи, уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной микрофлоры.