Мероприятия по совершенствованию гигиены рук, в том числе с использованием перчаток, являются неотъемлемой частью программ инфекционного контроля в лпу и должны иметь приоритетное финансирование.

К сожалению, большинство медицинских сестёр и врачей недолюбливают перчатки. Это связано с несколькими причинами: теряется чувствительность кончиков пальцев, кожа на руках сохнет и шелушится, возникает вероятность выскальзывания инструмента из рук. Однако перчатки:

• защищают руки от инфицированного материала;
• защищают пациентов от микроорганизмов, которые находятся на руках медицинских работников;
• являются самым важным физическим барьером для того, чтобы предотвратить возникновение инфекции.

Кроме того, технологии их производства совершенствуются с каждым годом, позволяя свести к минимуму негативное отношение медработников к их использованию.

Перчатки, применяемые в ЛПО, делятся на:

• хирургические и диагностические или смотровые;
• специализированные;
• бытовые (сервисные).

По назначению, в зависимости от материала, из которого они изготовлены, перчатки используют:

• для операций: латексные, синтетические (неопреновые);
• при осмотрах: латексные, синтетические (нитриловые, неопреновые);
• при уходе за больными: латексные, полиэтиленовые, поливинилхлоридные, тканевые;
• при проведении очистки и дезинфекции: нитриловые, неопреновые, латексные.

Перчатки из тканей могут надеваться под латексные.

При выборе перчаток необходимо учитывать:

• размер (перчатки должны плотно прилегать к руке, не сдавливая её, так как должно быть соответствие размера руки и размера перчатки);
• характер выполняемых манипуляций;
• время использования перчаток;
• аллергические реакции в анамнезе;
• толщину и эластичность материала перчаток;
• минимизацию потоотделения;
• текстурированность наружной поверхности;
• возможность использования дополнительной пары.

Критерии выбора перчаток:

• прилегание к коже рук должно быть полным на протяжении всего времени использования перчаток;
• не должны вызывать утомления рук (особенно если использовать 2-3 пары одновременно);
• должны быть достаточно надёжными в работе с колюще-режущими инструментами;
• должны обеспечивать сохранение высокой тактильной чувствительности;
• содержать минимальное количество антигенов;
• должны быть устойчивыми к воздействию химических веществ.

Повторное использование одноразовых перчаток и их стерилизация допустимы, так как материал, из которого изготавливаются перчатки, деструктуризируется и теряет свои защитные свойства (происходит микроперфорация перчаток, что увеличивает их проницаемость).

Хирургические перчатки должны быть прочными, эластичными и более длинными, чем смотровые перчатки. Они должны доходить до предплечья и иметь анатомическую форму для снижения усталости рук в ходе продолжительных хирургических манипуляций. На упаковке обязательно должна быть маркировка – для правой и для левой руки. Толщина латекса на кончиках пальцев перчаток должна быть меньше, чем на манжете, валик отсутствует. В современных моделях на ладонях и на кончиках пальцев перчаток поверхность текстурированная для того, чтобы инструмент надёжно фиксировался в руке хирурга. Самые тонкие перчатки – тончайшие – предназначены для микрохирургических операций; для работы в отделении травматологии выпускаются прочные перчатки (ортопедические), которые не рвутся даже при значительном усилии.

Смотровые (диагностические) перчатки универсальны, их можно надевать на любую руку, главное подобрать размер, они более короткие и чаще всего снабжены валиком.

Валик в перчатке – предмет постоянных споров. Большинство медицинских сотрудников привыкло к использованию перчаток с валиком, однако с 2000 года европейские заводы-производители перешли на производство хирургических перчаток с упрочненной манжетой и отсутствием валика, в связи с тем, что многочисленные испытания подтвердили:

• наличие валика на манжете перчатки способствует созданию условий развития патогенной микрофлоры;
• ухудшается кровоток верхних конечностей, а это вызывает повышенную утомляемость и скованность действий оперирующего персонала. Хирургические перчатки без валика имеют на основании манжеты клейкую полосу, что способствует прочному креплению перчатки к хирургическому халату.

Сегодня всё больше фирм-производителей отказываются от изготовления опудренных перчаток, а в некоторых странах они вовсе запрещены. Это связано с тем, что, во-первых, попадая в рану, частички пудры (талька или кукурузного крахмала) становятся островками активного роста бактерий. Во-вторых, пудра, которая, накапливается к концу дня в воздухе операционной, вызывает кашель. И, наконец, пудра – основной виновник кожного раздражения, поскольку, удаляя естественную жировую смазку, она нещадно сушит чувствительную кожу рук. тальк и крахмал наносят на перчатки с единственной целью – облегчить процесс надевания перчатки и не дать пальчикам слипнуться. Использование перчаток, не обработанных тальком, позволяет устранить один из путей передачи инфекции. Особенно это важно в хирургических, ожоговых, онкологических, гемодиализных отделениях. В группу риска входят новорождённые, особенно недоношенные.

Современные технологии позволяют сохранить удобство надевания, обеспечиваемое несклеиванием перчаток, с помощью тщательной очистки латекса и покрытия внутреннего слоя перчатки тонкой плёнкой силикона и хлоринации.

Компания Ansell производит хирургические перчатки с полиуретановым покрытием изнутри и увлажняющим гелем, смотровые перчатки с полиакриловым покрытием изнутри и увлажняющим ромашковым кремом. Данная технология производства медицинских перчаток предотвращает возникновение кожных заболеваний рук медицинского персонала.

Ещё недавно все перчатки изготавливались из латекса – насыщенного белками материала, который получают из сока каучуковых деревьев. Однако стало поступать много жалоб на возникновение серьёзных аллергических проявлений (от покраснения и отёка кожи до анафилактического шока) от людей, использующих латексные перчатки. Ситуация радикально изменилась с появлением новых синтетических материалов, не вызывающих аллергии – неопрена, нитрила и полиуретана. Эти перчатки, помимо того, что гипоаллергены, обладают массой преимуществ перед своими предшественниками: обеспечивают высокую тактильную чувствительность, более устойчивы к повреждениям, не разрушаются под действием химических растворителей, что особенно важно для работы в клинических лабораториях. Кроме того, все синтетические перчатки – неопудренные, они не сушат кожу и решают проблему потовыделения. Но и цена у них соответствующая – нужно быть готовым к тому, что пара нитриловых перчаток в три раза дороже пары латексных.

Одно время были популярны виниловые перчатки: они тоже не вызывали аллергии, были довольно тонкими, относительно дешёвыми – и, к сожалению, непрочными. Тем не менее, их до сих пор используют там, где нет непосредственного контакта с кровью, например в гинекологических кабинетах. Медицинские перчатки из винила непроницаемы только для маслосодержащих и жирорастворимых веществ. На некоторых упаковках с латексными перчатками можно увидеть пометку «гипоаллергенные». Это означает, что перчатки сделаны из хорошо очищенного, качественного латекса, но, к сожалению, аллергию латекс вызывает в любом виде. Так что эта пометка – не более чем рекламный трюк.

Перчатки бывают белыми, голубыми, зелёными, коричневыми. Это маркировка. Белыми, желтоватыми, цвета слоновой кости и коричневыми бывают только латексные перчатки. Существует мнение, будто, чем они белее, тем качественнее. Но это заблуждение – оттенок зависит только от сорта латекса и никак не влияет на качество перчаток. Для тонкой работы под микроскопом выпускают коричневые перчатки: они поглощают излишний цвет и не дают бликов, поэтому глаза устают меньше.

Синтетические перчатки бывают голубыми или зелёными – в зависимости от материала из которого производятся. Столь яркая окраска предупреждает людей, склонных к аллергии, чтобы они не надели по ошибке латексные перчатки.

При работе с инфицированными пациентами рекомендуется использовать «двойные» (две пары перчаток) перчатки. Двойные перчатки используются в случаях, когда:

• медицинские работники подвержены опасности заражения в ходе операции (наличие у пациента ВИЧ-инфекции или вирусных гепатитов);
• когда существует высокая вероятность повреждения перчаток (ортопедия, торакальная хирургия, акушерство и гинекология).

При использовании двойных перчаток:

• риск контакта рук хирурга с кровью пациента сокращается с 70% до 2%.
• при перфорации внешней перчатки внутренняя перчатка остаётся неповреждённой в 82% случаев.

В Европе прочно забыли о существовании многоразовых перчаток: сразу после использования их утилизируют. У нас из-за проблем с финансами перчатки зачастую стерилизуют и используют повторно. Между тем исследования показали, что затраты на стерилизацию одной пары перчаток (обработка дезинфицирующими растворами, использование автоклава, затраты на электричество и, конечно, сестринский труд) превышают стоимость новой пары. Уже после первого применения от 15 до 85 процентов перчаток оказывается повреждёнными – и в половине случаев дефекты не удаётся установить на глаз. Вывод однозначен и прост: при использовании повторно стерилизованных перчаток жизнь медиков и пациентов подвергается опасности.

Одноразовые медицинские перчатки должны храниться в оригинальной упаковке при Т воздуха не более 25ºС, умеренной влажности воздуха, вдали от источников тепла и ионизирующего излучения, в темноте.

 

Основные правила по применению перчаток:

• перед надеванием и после ношения перчаток необходимо вымыть руки или обработать их антисептиком;
• перчатки одноразового применения не должны использоваться повторно;
• перчатки для осмотра должны быть заменены как можно скорее, если они явно загрязнены, порваны или проколоты;
• не допускается мытьё рук в перчатках в промежутках между обслуживанием различных пациентов;
• не допускается мытьё рук в перчатках между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций у одного и того же пациента;
• не следует применять средства для рук на основе минеральных масел, вазелина, ланолина, т.к. это приводит к быстрому повреждению латексных перчаток.

В РБ представлено большое разнообразие перчаток. Здесь очень важно руководствоваться правильным соотношением «цена» - «качество», т.к. не всегда дешёвые перчатки обеспечивают необходимую степень защиты – только крупные производители имеют возможность постоянно улучшать технологию производства, обеспечивать необходимый контроль качества, предлагая признанную мировой практикой продукцию.