Малоинвазивные вмешательства

Малоинвазивные вмешательства — эндовенозная лазерная коагуляция и радиочастотная облитерация подкожных вен.

ПРЕИМУЩЕСТВА МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ВЕНАХ:

• лечение проводится амбулаторно, занимает 30-40 минут, после чего пациент уходит из клиники;
• малая травматичность, что позволяет проводить одновременное лечение варикозной болезни на обеих ногах;
• отличный косметический эффект — отсутствие швов и рубцов на коже после вмешательства;
• проведение процедуры под местным обезболиванием, что исключает болевой синдром во время и после лечения;
• отсутствие осложнений и безопасность для пациента;
• высокий лечебный эффект — полное отсутствие рецидивов заболевания;
• быстрое восстановление — можно выходить на работу в день лечения или на следующий день.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ

Малоинвазивные методики применимы в случае:

• расширения подкожных вен до 10-18 мм и их ровном ходе;
• незначительном количестве измененных притоков;
• трофических расстройствах на голени.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• отсутствие кровотока по глубоким венам после перенесенного тромбоза;
• ситуации, создающие невозможность введения инструмента в подкожные вены — врожденные венозные патологии, отсутствие просвета вены после перенесенного поверхностного тромбофлебита, патологическая извитость или сужение подкожной вены;
• диаметр подкожной вены, превышающий 18 мм;
• тяжелые сопутствующие заболевания, болезни крови;
• малоподвижность вследствие ожирения или иммобилизации после травм;
• наличие очагов воспаления в зоне вмешательства;
• беременность.

Методы малоинвазивного лечения в сочетании с минифлебэктомией и склеротерапией могут избавить Вас от варикоза всего за 1 день. Однако, с большей эффективностью они применимы на начальных стадиях развития болезни.

 

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: факторы риска, способы профилактики у больных хирургического профиля.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен нижних конечностей или таза, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки. Может осложняться нарушением венозного оттока и трофическими расстройствами нижних конечностей, флегмоной бедра или голени, а также ТЭЛА.

Факторы риска (общие)

1. Приобретённые: Пожилой возраст; Хирургическое вмешательство, в частности ортопедическое; Гиподинамия, в частности авиаперелёты; Беременность и послеродовый период; Антифосфолипидный синдром; Ожирение; Травмы; Применение комбинированных оральных контрацептивов; Гормональная заместительная терапия; Волчанка; Истинная полицитемия; Химиотерапия; Табакокурение; Наличие центрального венозного катетера; Наличие гипсовой повязки

2. Смешанные: Высокий уровень фибриногена в крови; Высокий уровень фактора VIII свёртывания крови; Высокий уровень фактора IX свёртывания крови; Высокий уровень фактора XI свёртывания крови

3. Врождённые: женский пол; Дефицит антитромбина; Дефицит протеинов C и S; Мутации системы гемостаза фактора V Лейдена; Дисфибриногенемия.

Факторы риска в развитии венозного тромбоза преимущественно для больных хирургического профиля: Возраст; Крупная травма или операция; Ожирение; Операции на тазобедренном, коленном суставах, тазовах органах; Постельный режим; Общий наркоз; ТГВ в анамнезе; Беременность; Тенденции к тромбозам (врожденные факторы риска); Оральные контрацептивы; Злокачественные опухоли; Сердечная недостаточность; Параплегия; Инфекции.

Профилактика. Все методики можно подразделить на механические и фармакологические.

Механические методики направлены на улучшение кровотока в нижних конечностях, что предотвращает тромбообразование.

Ранний переход на амбулаторное лечение и отказ от длительной иммобилизации с целью стимуляции мышечного аппарата голени является самым простым и наиболее древним методом профилактики венозного застоя, и его, по возможности, рекомендуют всем пациентам, у которых двигательная активность была существенно снижена вследствие оперативного вмешательства, инфаркта миокарда, инсульта, паралича и т.д. Эластическое бинтование и градуированная компрессия позволяют уменьшить венозный застой в покое.

Наиболее простым таким устройством служат эластичные чулки, которые компрессируют поверхностные вены нижних конечностей, перераспределяя кровоток преимущественно в глубокие вены. Такое перераспределение кровотока предотвращает тромбообразование, однако при неправильном применении таких чулок(когда они одеты не очень высоко, а только до колена или слишком туго обтягивают ногу) они сами могут быть фактором в ухудшении кровотока и приводить к тромбообразованию.

К более сложным устройствам относится FlowTron - пневматические чулки, надеваемые достаточно неплотно. Они присоединяются к компрессору, который накачивает их до определенного давления, играя таким образом роль внешнего компрессирующего устройства.

В этом же разделе следует упомянуть региональную анестезию. Было доказано, что при проведении, например, ортопедических операций с использованием региональной анестезии количество тромбоэмболических осложнений по сравнению с общим наркозом достоверно снижается. Сказанное относится не только к ортопедическим операциям, но вообще к хирургическим вмешательствам. Этот эффект объясняют тем, что региональная анестезия (в данном случае речь идет о спинальной и эпидуральной анестеэии) значительно увеличивает кровоток нижних конечностей - именно тои области, которая является наибоее опасной с точки зрения тромбообразования.

Фармакологические методы профилактики

В первую очередь следует упомянуть применение малых доз гепарина для этой цели. Профилактика с помощью этого метода эффективна при операциях средней и высокой степени тромбоопасности. Статистика показывает, что снижение ТГВ происходит в среднем на 64% в таких группах больных, как ортопедические, урологические, общехирургические. При этом снижается не только частота ТГВ, но частота эмболии легочной артерии с общим снижением летальности.

Следует иметь ввиду, что при этом существует повышенный риск геморрагических осложнений в виде гематом. Летальность в результате серьезных кровотечений не изменяется. Также следует иметь ввиду противопоказания к применению гепарина. Это больные со злокачественной гипертенэией, аневризмами, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, варикозным расширением вен пищевода, тромбоцитопенией и так далее.

Низкомолекулярный гепарин оказывает меньше влияния на функции тромбоцитов и угнетает гемостаз в меньшей степени (а соответственно - вызывает меньше гемррагических осложнений) чем обычный гепарин. Кроме того этот препарат обладает повышенной длительностью действия, так что для достижения эффекта достаточно 1- 2-кратного введения в 24 часа.

Профилактика по степени риска:

Общехирургические пациенты из группы низкого риска: Ранняя мобилизация;Эластичные чулки

Общехирургические пациенты из группы среднего риска: НМГ или Низкие дозы НФГ каждые 12 часов; При повышенном риске кровотечений; Эластичные чулки, илиПеременная пневматическая компрессия

Общехирургические пациенты из группы высокого риска: НМГ 1 доза 1 раз в день, илиФондаларинукс 2,5 мг один раз в день, первая дозачерез 6 часов после операции; НФГ (дозы, адаптированные по АЧТВ) каждые 8 часов +Эластичные чулки, илиПеременная пневматическая компрессия

Онкологические пациенты: НМГ после выписки - 4 недели (или дольше, по показаниям).