Болезнь рейно: клиника, диагностика, тактика лечения

Болезнь Рейно — относится к вазоспастическим заболеваниям, представляет собой ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Заболевание поражает верхние конечности, как правило, симметрично и двусторонне. Встречается у 3-5% населения, у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин

Выделяют 3 основные стадии заболевания:

· ангиоспастическую (кратковременные спазмы сосудов концевых фаланг 2-5 пальцев кисти или 1-3 пальцев стопы; спазм быстро сменяется расширением сосудов с покраснением кожи, потеплением пальцев);

· ангиопаралитическую (кисть и пальцы приобретают цианотичную окраску, отечность и пастозность пальцев);

· трофопаралитическую (склонность к развитию панарициев и язв, очаги поверхностного некроза мягких тканей концевых фаланг, после отторжения — длительно незаживающие язвы).

Дифференциальный диагноз проводится с облитерирующим эндартериитом и нарушениями кровообращения в конечности, обусловленными сдавлением подключичной артерии; в качестве заболеваний для дифференциальной диагностики также рассматриваются другие вазоспастические патологии.

Для больных данным синдромом характерно специфическое нарушение микроциркуляции, проявляющееся в виде зябкости пальцев и реакции на холод в виде болей и побледнения. Иногда, по определенным рисункам капилляров кровеносных сосудов, которые прилегают к ногтевым пластинам, можно определить феномен Рейно. Однако следует отметить, что не существует какого-либо однозначного клинического симптома, свидетельствующего о наличии данного синдрома. Врач может также провести определенные исследования конечностей пациента, чтобы исключить сжатие кровеносных сосудов, имитирующее феномен Рейно, как, например, синдром лестничной мышцы.

Обычно у людей с феноменом Рейно, который рассматривается как одно из проявлений ревматических заболеваний, повышена скорость оседания эритроцитов, отмечается повышенный уровень антинуклеарных антител. Данное сочетание признаков может являться дебютом системной склеродермии и других болезней соединительной ткани

Список методов диагностик: ангиография, ультразвуковое ангиосканирование

Методы лечения болезни Рейно можно разделить на две группы — консервативные и хирургические.

Консервативные методы включают применение сосудорасширяющих лекарственных средств (например, фентоламин). Лекарственная терапия при болезни Рейно продолжается в течение жизни больного. Следует отметить, что при длительном приеме данных препаратов неизбежно происходит развитие осложнений.

При легком течении болезнь Рейно можно контролировать, защищая тело, руки и ноги от холода и принимая легкие седативные (успокоительные) средства. Таким пациентам необходимо прекратить курить, потому что никотин сужает кровеносные сосуды. Некоторым помогают методики расслабления, которые способны сделать спазмы более редкими. При болезни Рейно обычно назначают празозин или нифедипин; иногда допегит и курантил. Если болезнь прогрессирует и другое лечение неэффективно, возможна операция: симпатические нервы пересекают, чтобы уменьшить симптомы заболевания, но улучшение сохраняется только 1-2 года. Эта операция, называемая симпатэктомией, как правило, более эффективно помогает пациентам с болезнью Рейно, чем с синдромом Рейно.

Синдром Рейно лечат, воздействуя на основное заболевание. Часто назначают феноксибензамин. Лекарства, сужающие кровеносные сосуды (например, бета-адреноблокаторы и препараты спорыньи), могут усугублять синдром Рейно.

Хирургическим методом лечения является симпатэктомия. Суть лечения заключается в «выключении» нервных волокон, по которым идут патологические импульсы, заставляющие кровеносные сосуды спазмироваться. Существуют несколько видов симпатэктомии. Наименее травматичной является эндоскопическая симпатэктомия