Рак прямой кишки: классификации, клиника, диагностика, тактика лечения, комбинированное и комплексное лечение.

Симптомы рака прямой кишки делятся на следующие группы:

1. Неспецифические: слабость, потеря веса, снижение аппетита и отвращение к пище, извращение вкуса и запахов, подъемы температуры тела до невысоких цифр (в пределах 37 град С).

2. Характерные:

- первым симптомом являются выделения патологических примесей при акте дефекации характерно для всех опухолей прямой кишки: слизи в умеренном или большом количестве (так как многие опухоли развиваются из слизистых желез и являются слизеобразующими), отдельно или в смеси с гноем или кровью, иногда в виде кровотечения (кровь может быть ярко-алой, если опухоль расположена в нижних отделах прямой кишки и темной - свернувшейся в виде жидкого черного стула или даже сгустков, когда опухоль находится в более верхних отделах); в некоторых случаях могут выделяться кусочки опухоли.

Часто, при кровотечениях из прямой кишки пациенты, длительно страдающие увеличением геморроидальных узлов, не обращаются к врачу, считая выделение крови симптомом геморроя. Отличить источник кровотечения можно следующим образом: при геморрое кровь появляется в конце акта дефекации на каловых массах, при опухолях прямой кишки кровь перемешана с калом, так как кровотечение возникает в результате травмирования опухоли каловыми массами;

- боль отдает в пояснице, крестец, копчик, промежность: развивается в результате прорастания опухолью внешней (серозной) оболочки прямой кишки, богатой нервными окончаниями или непосредственное вовлечение в опухолевую массу нервов и нервных стволов таза; кроме того, боль может возникать в результате воспаления окружающих опухоль тканей и органов;

- изменение формы кала - «лентовидный»;

- частые, болезненные, учащенные позывы на дефекацию;

- ощущения присутствия «инородного тела» в прямой кишке, вызванное самой опухолью;

- запоры (при опухолях верхних отделов прямой кишки): от периодических, с частотой в 1-2 дня до длительных более 1 недели, сопровождающиеся тяжестью в животе, вздутием, ноющими болями в нижних отделах живота. Пожилые люди часто не обращают внимания на данный симптом, так как с возрастом прогрессирует атония кишечника и снижение активности пищеварительных желез (желчи, поджелудочных ферментов), беспокоящая большинство пациентов и приводящая к запорам;

- при опухолях ануса и выходного отдела прямой кишки: наличие визуально определяемой опухоли в области ануса или начальных отделах прямой кишки, определяемой порой самим пациентом. Нарушение акта дефекации (недержание кала и газов) - при прорастании мышц, сужающих анальное отверстие. Недержание мочи - при прорастании мышц тазового дна и мочеиспускательного канала (мышечной основы малого таза).

Классификации заболевания

Существует несколько классификаций злокачественного образования кишечника.

Классификация рака прямой кишки подразделяется:

• По локализации: в анальном отделе, нижне-, средне-, верхнеампулярном, а также ректосигмоидном.
• По гистологическому строению: слизистый, аденокарцинома, плоскоклеточный, солидный, недифференцированный, фиброзный.
• По типу роста: экзофитный, эндовидный, смешанный
• По стадии

Поскольку прогноз лечения и рекомендации на разных этапах отличаются, то крайне важно определить гистологический тип опухоли, степень распространенности, локализацию – от этого зависит возможность излечения. Злокачественные образования, имеющие распространенные метастазы в другие отдаленные органы, отличаются большей агрессивностью, чем опухоли, небольшие по размеру и ограниченные кишечной стенкой.

Классификация рака прямой кишки необходима врачам, чтобы поставить правильный диагноз и выбрать наиболее рациональную тактику лечения, которая необычайно разнообразна.

Международная классификация TNM, предложенная в 1989 году Международным Противораковым Союзом, разделяет болезнь по трем критериям: распространение опухоли (Т), наличие или отсутствие клеток опухоли в ближайших лимфоузлах (N), отдаленные метастазы (М).