Профилактика хронической венозной недостаточности

В настоящее время большое значение имеет профилактика ХВН. Выполнение несложных мероприятий позволяет значительно снизить возникновение заболевания вен нижних конечностей:

- Ведение подвижного образа жизни, чередование статической нагрузки с ходьбой, бегом, плаванием.
- Во время отдыха держать ноги в приподнятом положении.
- Следить за массой тела
- Носить удобную обувь с каблуком до 4 см, в случае необходимости пользоваться ортопедическими стельками.
- При использовании эстрогенных препаратов (оральные контрацептивы), при беременности в плановом порядке выполнять УЗИ вен нижних конечностей.
- В случае необходимости использовать эластическую компрессию и лекарственные препараты.

 

 

Варикозная болезнь: факторы риска, этиология, патогенез, клиника, диагностика, тактика лечения

Варикозная болезнь (ВБ) – хроническое заболевание вен нижних конечностей, характеризующееся структурно-функциональными изменениями венозной стенки и клапанов, реализующихся в условиях ортостатической венозной гипертензии и проявляющихся варикозной трансформацией подкожных вен.

Этиология.

1. Предрасполагающие факторы (наследственность, гормональный дисбаланс при беременности, в климактерическом периоде).

2. Производящие факторы (длительная ортостатическая нагрузка, избыточный вес, нарушение функции кишечника).

Патогенез.

1. Наследственно-конституциональное изменение структуры соединительной ткани и мышечно-эластического аппарата венозной стенки. Отмечается повышение коллагена в стенке варикозных вен со снижением эластина, что ослабляет матрикс венозной стенки, приводя к ее расширению при ортостатических нагрузках. Ремоделированию венозной стенки с ее трансформацией могут способствовать гипоксия, естественные ортостатические нагрузки. Гипоксия эндотелиального слоя венозной стенки в условиях ортостатической гипертензиии обуславливает альтерацию эндотелия, развитие деструктивных процессов в стенке и клапанах, вплоть до их недостаточности. Повышенный уровень апоптоза гладкомышечных клеток также является предрасполагающим фактором раннего развития ВБ.

2. Гипоплазия, аплазия клапанов, формирование которых в молодом возрасте при варикозной болезни может нарушаться.

3. Гормональный дисбаланс у женщин во время беременности. Влияние половых гормонов (эстроген, прогестерон) на изменение венозного тонуса может реализовываться за счет снижения общего тонуса сосудов в результате нейтрализации гормонов задней доли гипофиза (вазопрессин) или непосредственно расслабляющего воздействия на мускулатуру венозной стенки.

4. Механическое сдавление магистральных вен таза беременной маткой и повышение внутрибрюшного давления создает препятствие венозному оттоку от нижних конечностей. Следствием структурных и функциональных изменений венозной стенки и клапанов являются гемодинамические нарушения в виде вертикального рефлюкса по поверхностным и глубоким магистральным венам, поперечный рефлюкс через перфорантные вены бедра, голени, стопы.

 

Клиника.

 

· варикозное расширение подкожных магистральных вен и притоков. В 80 % – в бассейне Большой подкожной Вены, в 20 % в бассейне Малой Подкожной Вены. ВРВ может быть магистральным, рассыпным и смешанным, что отражает анатомическую вариантность строения вен у отдельного индивида.

· симптомы хронической венозной недостаточности разной степени выраженности;

· осложнения варикозной болезни – тромбофлебит варикозных вен, кровотечение аррозивное из варикозных узлов.

Факторы риска

Факторами риска варикоза являются стоячая и сидячая работа (продавцы, учителя, врачи), подъём тяжестей (грузчики), лишний вес, беременность для женщин (увеличенная матка давит на подвздошные вены, вследствие чего повышается давление в нижележащих отделах венозной системы, гормональные факторы).

Диагностика

Ультразвук

УЗИ метод диагностики – наиболее важный метод диагностики варикоза. Его преимуществами является то, что он неинвазивный, то есть его проведение не требует никаких вмешательств – ни введения иглы, ни введения каких-то препаратов.

С помощью УЗИ врач выявляет наличие перфонатных вен и отмечает эти области маркером. Это делается для того, чтобы облегчить хирургу поиск этих вен, которые нужно перевязать при лечении вторичного варикоза (т.е., посттромбофлебитическом синдроме).

Ангиография

Ангиография – это рентгеновский метод диагностики кровеносных сосудов. Он заключается во введении в сосуд особого раствора – рентгеноконтрастного раствора, после чего делается рентгеновский снимок. Таким образом, ангиграфия позволяет врачу увидеть состояние сосудов, их ход, диаметр просвета, наличие тромбов.

Ангиография вен называется флебография. При флебографии рентгеноконтрастное вещество вводится больному в вену. На сегодняшний день ценность флебографии несколько снизилась, благодаря тому, что появились современные ультразвуковые методы диагностики.

Тактика лечения

Консервативное лечение, ношение компрессионного трикотажа и прием венотоников, способно уменьшить тяжесть симптомов на некоторое время и замедлить прогрессирование заболевания, однако варикозноизмененные вены обратному развитию не подвергнутсяю.

Лекарственную терапию. Это препараты, направленные на поддержание тонуса венозной стенки. Отметим, что никакие лекарства, ни в таблетированной форме, ни в форме мазей, не ведут к излечиванию от варикоза.

Из методов оперативного лечения варикоза ног сегодня чаще всего применяются:

Стриппинг. При этой методике проводится удаление вены при помощи тонкого зонда. Он вводится на одном конце вены, и выводится на другом. После того, как вена зафиксирована на зонде, он выводится и сама вена как бы выворачивается наизнанку и удаляется.

Микрофлебэктомия. Это также малоинвазивный метод, направленный на удаление варикозных вен через мелкие разрезы кожи.

Лазерная коагуляция. При этом метода врач с помощью лазерного излучения коагулирует внутреннюю стенку вены, в результате чего просвет вены зарастает. Подобным способом действует также и радиочастотная коагуляция.

Флебэктомия. Это традиционное вмешательство при варикозе. Оно проводится с целью удалить всю поверхностную вену, когда варикозное поражение выражено, и малоинвазивные методы просто невыполнимы и неэффективны.