Факторы риска и профилактика ТЭЛА

Причины

 

· Источник тромба (сгустка крови):

o для большинства больных источник тромба – это вены нижних конечностей и таза;

o реже — тромб:

§ первоначально располагается в правом предсердии (при мерцательной аритмии – неритмичной работе сердца);

§ на створках клапанов сердца (при инфекционном эндокардите, то есть воспалении внутренней оболочки сердца);

§ в почечных или печеночных венах;

§ в системе верхней полой вены (вены рук, подключичная вена).

По мере продвижения тромба по сосудистому руслу возможен его разрыв на фрагменты. Это приводит к одновременному закрытию нескольких артерий легкого. Бывает одновременная тромбоэмболия артерий правого и левого легкого.

· Наибольший риск развития венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии - у пациентов с повышенной свертываемостью крови. Это больные:

o с онкологическими заболеваниями (опухоли, расположенные в любых органах);

o малоподвижные люди – пациенты, соблюдающие постельный режим после оперативных вмешательств, инсультов (нарушений мозгового кровообращения), травм; пожилые люди, пациенты с ожирением;

o пациенты с тромбозом вен (образованием сгустков крови) в анамнезе, наследственной предрасположенностью к повышенному свертыванию крови, варикозным расширением вен (истончение стенки вен с образованием ее выпячивания, чаще всего располагается на нижних конечностях);

o c сепсисом – тяжелым патологическим состоянием, характеризующимся попаданием инфекции в кровь и нарушением работы всех органов и систем организма;

o с наследственными заболеваниями крови, характеризующимися ее повышенной способностью к свертыванию;

o с антифосфолипидным синдромом – состоянием, характеризующимся выработкой антител к собственным клеткам, в частности, к тромбоцитам (клетки крови, ответственные за свертываемость крови), вследствие чего повышается способность к образованию тромбов.

· Предрасполагающие факторы ТЭЛА:

o длительное состояние обездвиженности (лежачие больные, длительный постельный режим в послеоперационном периоде);

o варикозная болезнь – заболевание, сопровождающееся расширением стенки вен;

o курение;

o ожирение;

o пожилой возраст;

o противоопухолевая терапия (химиотерапия);

o прием большого количества мочегонных препаратов;

o массивные травмы или хирургические вмешательства;

o постоянный катетер (устройство, через которое вводят лекарственные препараты) в вене.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Выделяют первичную, то есть до возникновения тромбоэмболии легочной артерии у людей с высоким риском, и вторичную профилактику – предупреждение повторных эпизодов тромбоэмболий.
Первичная профилактика ТЭЛА – это комплекс мер для предотвращения венозного тромбоза (образование сгустков крови в венах – сосудах, уносящих кровь от органов) в системе нижней полой вены. Этот комплекс мер должен быть использован для профилактики заболевания у всех малоподвижных пациентов. Применяется врачами любой специальности. Включает в себя:

· эластическое бинтование нижних конечностей;

· раннюю активизацию больных (отказ от длительного постельного режима, выполнение увеличивающихся физических нагрузок) после операций, нарушений мозгового кровообращения или инфаркта (гибели участка сердечной мышцы);

· лечебную гимнастику;

· прием антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови) — применяется в случаях высокого риска тромбоэмболических осложнений;

· хирургическое удаление заполненного тромбами участка вены нижних конечностей;

· имплантацию (установку) кава-фильтра — используется для профилактики тромбоэмболий у людей с наличием тромбов в сосудах нижних конечностей. Фильтр-ловушка различной конструкции фиксируется ниже устьев почечных вен в нижней полой вене. Такая ловушка свободно пропускает нормальный ток крови, но задерживает оторвавшиеся тромбы и не позволяет им проникнуть далее. По мере необходимости кава-фильтр может быть заменен;

· прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей (надувание и сдувание специальных баллончиков, надеваемых на ноги). При этом методе уменьшаются отеки при варикозной болезни нижних конечностей (истончение участка стенки вены с образованием выпячивания, в котором могут накапливаться сгустки крови), улучшается кислородное питание всех тканей ног, повышается способность организма к растворению образовавшихся тромбов;

· отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Вторичная профилактика ТЭЛА (предупреждение повторных тромбоэмболий) жизненно необходима, так как пациент может погибнуть не от первой, а от последующих тромбоэмболий. Используются:

· прием прямых и непрямых антикоагулянтов;

· имплантация (установка) кава-фильтра (ловушки для тромбов).