Способы завершения операции при перитоните. Лечение в послеоперационном периоде.

Лечение остаточной инфекции связано с методикой завершения операции. Это разные способы борьбы с резидуальной (остаточной) инфекцией, относящиеся к способам дренирования брюшной полости, или, что более точно, – способам удаления экссудата и прочего инфицированного и токсического содержимого из брюшной полости.

1.Зашивании раны наглухо без дренажей, рассчитывая, что брюшина сама справится с оставшейся инфекцией. может быть применено только при местном неотграниченном серозном перитоните при некритическом уровне бактериальной обсемененности, при отсутствии риска формирования абсцессов и инфильтратов. В этих условиях организм сам может подавить инфекцию или с помощью антибиотикотерапии.

2.Зашивание раны с пассивным дренированием. Дренажи используют также и для локального введения антибиотиков.

3.Зашивание с дренажами для промывания (лаважа) проточного и фракционного. Метод практически не применяется из-за сложности коррекции белковых и электролитных нарушений и снижения эффективности уже через 12-24 часа применения.

4.Сближение краев раны (полузакрытый метод) с установкой дренажей у задней стенки бр.пол., для дорзовентрального промывания с аспирацией оттекающей жидкости через срединную рану.

5.Сближение краев раны с помощью различных устройств с повторными ревизиями и санациями. Мы используем термин планируемая лапаросанация. Показанием к применению служит наличие выраженного слипчивого процесса при тяжелых формах гнойно-фибринозного перитонита с суб- и декомпенсацией функций жизненно важных органов. Число ревизий от 2-3 до 7-8. Интервал от 12 до 48 часов.

6.Открытый способ (лапаростомия по Н.С. Макохе или Штейнбергу – Микуличу) с целью оттока экссудата через рану прикрытую тампонами с мазью. При смене тампонов представляется возможность наблюдать за состоянием прилежащих к ране петель кишечника. Следует применять при наличии множественных несформированных кишечных свищей, обширного нагноения раны или флегмоны брюшной стенки.

Комплекс послеоперационного лечения перитонита включает:

а) антибактериальную терапию: антибиотики, сульфаниламиды (препараты лучше вводить внутривенно и эндолимфатически

б) противовоспалительные, антигистаминные препараты, которые укрепляют сосудистую стенку, улучшают реологические свойства крови;

в) иммунокоррекция;

г) коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, белкового, жирового, углеводного обмена;

д) дезинтоксикационную терапию: объем ее зависит от степени тяжести течения перитонита:

- При I степени проявления эндотоксикоза не выражено и не требует специальных методов коррекции;

- При II степени для ликвидации проявлений эндотоксикоза достаточно проведения интракорпоральных методов детоксикации - введения жидкостей, диуретиков;

- При III-A степени проявления эндотоксикоза могут быть ликвидированы только путем использования экстракорпоральных методов детоксикации: гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза;

- При III-Б-IV степенях количество токсинов, образующихся и всасывающихся, превышает не только детоксикационные возможности организма, но и потенциальные возможности экстракорпоральных методов детоксикации. В этой связи возникает необходимость повторного вскрытия брюшной полости (запрограммированной лапараперции) и эвакуации токсичных веществ, экссудата для предупреждения их всасывания;

е) восстановление функции желудочно-кишечного тракта;

ё) симптоматическую терапию при нарушении функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

ж) парентеральное и зондовое питание;

с) гипербарическую оксигенацию.

Профилактика перитонита заключается в своевременной диагностике и эффективном лечении заболеваний, которые могут быть причиной перитонита