Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ущемленные грыжи. Виды ущемлений. Тактика лечения. Особенности оперативного вмешательства
Ущемление - это внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах или рубцово измененной шейке грыжевого мешка с последующим нарушением питания ущемленного органа. По виду ущемленного органа: а) ущемление сальника, б) кишечника, в) желудка, г) паренхиматозных органов. По степени перекрытия просвета ущемленного органа: а) полное, б) неполное (пристеночное ущемление - грыжа Рихтера - Литтре), в) без перекрытия просвета (дивертикул Меккеля, червеобразный отросток). По разновидности ущемления грыжи: а) антеградное, б) ретроградное, в) мнимое (ложное), г) внезапное (при отсутствии грыжи в анамнезе). По механизму ущемления грыжи: а) эластическое, б) каловое, в) смешанное Причины: 1. Общие: возраст, пол, телосложение больного 2. Местные: анатомические особенности выхождения грыжи Большую роль в появлении грыжи играет повышение внутрибрюшного давления, что связано с длительными запорами, упорным кашлем, затрудненным мочеиспусканием (при аденоме предстательной железы), тяжелыми родами, непомерной физической нагрузкой и др. Способствуют грыже резкое похудание, ослабление мускулатуры тела, различные травмы брюшной стенки. В механогенезе образования и ущемления грыжи живота можно установить сочетание местных и общих причин. К местным относится врожденная и приобретенная слабость участков брюшной стенки: паховые и бедренные промежутки, пупочное кольцо, белая линия живота, полулунная (спигелиева) и дугообразная (дугласова) линии, пищеводное отверстие диафрагмы и треугольники — грудино-реберный (Ларрея) и Богдалека, дефекты мышц и апоневрозов живота после оперативных вмешательств и травматических повреждений. Слабые места брюшной стенки проявляются образованием и ущемлением грыж при периодически повторяющемся повышении внутрибрюшного давления: кашель, плач, запор, затруднение мочеиспускания, неадекватные физические нагрузки. Вероятность ущемления не зависит от размеров грыжи и диаметра грыжевых ворот. В грыже различают грыжевые ворота, грыжевой мешок и содержимое грыжи. По течению различают грыжи неосложненные — вправимые, осложненные — невправимые, ущемленные, а также сопровождающиеся явлениями копростаза и воспаления. Существует 2 типа ущемления: эластическое и каловое. Под эластическим понимают внезапное выхождение большого количества брюшных внутренностей через узкие грыжевые ворота в момент повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения. Вышедшие органы не могут самостоятельно вправиться обратно в брюшную полость. Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемленных органов, приводящая к выраженному болевому синдрому и стойкому мышечному спазму вокруг грыжевых ворот, что еще более утяжеляет картину ущемления.
Под каловым ущемлением понимают сдавление грыжевого содержимого в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко уплощается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой, при этом развивается картина странгуляции, как при эластическом ущемлении. Каловое ущемление нередко возникает как осложнение длительно существующей невправимой грыжи. К особым видам ущемлений относят ретроградное, пристеночное ущемление и грыжу Литтре. При ретроградном ущемлении в грыжевом мешке находятся по меньшей мере 2 кишечные петли в относительно благополучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевает третья, промежуточная, петля, находящаяся в брюшной полости. Этот вид ущемления встречается в 2,6% случаев ущемленных грыж и чаще всего у пожилых лиц. При пристеночном ущемлении сдавливается кишка не на всю величину своего просвета, а лишь частично, механической кишечной непроходимости при этом не возникает, но существует опасность частичного некроза кишечной стенки. При грыже Литтре происходит ущемление дивертикула Меккеля в паховой грыже (изолированное ущемление), а также и в бедренной; в связи с худшими условиями кровоснабжения ущемленный дивертикул Меккеля быстрее подвергается некрозу. При ущемлении любой грыжи наблюдаются следующие симптомы: резкая боль, невправимость грыжи, напряжение грыжевого выпячивания и отсутствие передачи кашлевого толчка Лечение заболевания Ущемленная грыжа подлежит немедленному оперативному лечению вне зависимости от сроков, разновидности и локализации ущемления. Любая попытка вправления грыжи на до госпитальном этапе или в стационаре недопустима. Исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии, у которых с момента ущемления не прошло более 2 часов — можно попытаться осторожно вправить грыжевое содержимое в брюшную полость, предварительно нужно ввести больному атропин, опорожнить мочевой пузырь, промыть желудок зондом, провести очистительную клизму теплой водой.
Больной с диагнозом ущемленная грыжа немедленно направляется в неотложное хирургическое отделение. Введение анальгетиков, спазмолитиков противопоказано. Если у больного с ущемленной грыжей наступило самопроизвольное вправление, его также необходимо госпитализировать Нельзя делать больному с ущемлённой грыжей: 1. мыть в ванне; 2. давать слабительное; 3. вводить морфин; 4. вправлять грыжу: Может быть ложное вправление; -разрыв гр. мешка; -впавление мёртвых участков внутрь.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 383; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.219.233.54 (0.006 с.) |