T - размер и распространенность опухоли желудка

T1 - опухоль начала прорастать через стенку желудка

Стадия T1 делится на T1a и T1b.

При стадии T1a опухоль не выходит за пределы соединительной ткани, которая лежит ниже подслизистой оболочки желудка.

При стадии T1b опухоль не выходит за пределы внутренней оболочки желудка (подслизистой).

T2 - опухоль начала прорастать в мышечный слой стенки желудка.

T3 - опухоль начала прорастать через поверхностную оболочку желудка.

T4 - опухоль полностью проросла через стенку желудка.

Стадия T4 подразделяется на T4a and T4b.

T4a - опухоль непосредственно проросла через стенку желудка и вышла сквозь нее.

T4b - опухоль проросла через стенку и проникла в другие рядом расположенные органы: печень, пищевод или переднюю брюшную стенку.

N - наличие раковых клеток в лимфатических узлах

N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют

N1 - раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с желудком

N3 - раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах

N3а - раковые клетки обнаруживаются в 7-15 рядом расположенных лимфоузлах

N3b - раковые клетки обнаруживаются в 16 и более рядом расположенных лимфоузлах

M - распространение рака на другие отдаленные от желудка органы

M0 - рак не распространился на другие органы

M1 - рак распространился на отдаленные от желудка органы

Клиника

Ранние стадии рака желудка протекают или бессимтомно, или в виде атипично протекающих хронических заболеваний желудка. Появление явных клинических признаков, как правило, свидетельствует о поздней стадии.

Тошнота и рвота более характерны для локализации опухоли в дистальных отделах желудка с поражением привратника

Дисфагия характерна для поражения кардиального отдела желудка. Чувство быстрого насыщения свойственно инфильтративным ракам при которых стенка желудка не может нормально растягиваться. Скрытые желудочно-кишечные кровотечения и анемия имеют место при карциномах. Из общих проявлений характерны слабость и быстрая утомляемость, анорексия и похудание

 

Диагностика.

Основным методом ранней инструментальной диагностики рака желудка является ФГС с биопсией подозрительных участков, особенно в сочетании с хромоскопией

Рентгенологическое исследование желудка желательно проводить с дополнительным с бариевой взвесью введением воздуха, при этом выявляются симптомы в виде дефекта наполнения желудка, нарушения контура слизистой, нарушения перистальтики, растяжение желудка и замедленная эвакуация при пилорическом раке и стенозе

Для определения распространенности, операбельности и метастастазирования рака желудка применяют лапаросокопию, УЗИ паренхиматозных органов и томографию компьютерную или магниторезонансную.

Дифференциальную диагностику проводят с доброкачественной язвой и блюдцевидной аденокарциномой или малигнизированной язвой.

 

Лечение

Тактика лечения рака желудка главным образом определяется стадией заболевания. Ниже представлены указания, выработанные

Стадия 0

На этой стадии опухоль не выходит за пределы внутренней слизистой оболочки стенок желудка (внутриэпителиальный рак). Главный способ лечения – хирургическое удаление новообразования. Проводится субтотальная гастрэктомия с иссечением лимфатических узлов

Стадия I

Опухоль распространена на слизистую и подслизистую оболочки желудка. Основным способом лечения служит оперативное удаление опухоли(Дистальная субтотальная гастрэктомия, Тотальная гастрэктомия,)

Стадия II

Опухоль прорастает в мышечный слой, возможно поражение близлежащих лимфатических узлов. Тактика радикального лечения совпадает с I стадией: проводится один из видов гастрэктомии с последующей лимфаденэктомией. В отличие от 1 стадии, может потребоваться предоперационная химиотерапия

Стадия III

На третей стадии раковая опухоль поражает серозную оболочку желудка.(Радикальная резекции, Адъювантные химиотерапия и облучение, Неоадъювантная химиотерапия.

Стадия IV

при поражении соседних органов и перигастральных лимфатических узлов, В случае отсутствия удаленных метастаз тактика лечения аналогична 3 стадии. При наличии удаленных метастаз используются следующие виды терапии: Паллиативная химиотерапия, Паллиативная лучевая терапия, Паллиативная резекция.