Предраковые заболевания, классификация рака желудка.

Предраковыми заболеваниями желудка являются состояния, которые со временем могут переходить в рак или на их фоне чаще развивается рак.

Из предраковых заболеваний желудка наиболее распространенным является хронический гастрит.
Атрофический гастрит с явлениями перестройки эпителия. Также очевидно, что некоторые особенности питания могут способствовать изменению слизистой и развитию рака желудка. Часто развитию заболевания предшествует снижение желудочной секреции.

Возникновению рака предшествует повышенное размножение клеток, развитие кишечной метаплазии эпителия. Это часто наблюдается при хроническом атрофическом гастрите. Размножение клеток прогрессивно увеличивается с нарастанием процессов атрофии. Поэтому среди форм хронического гастрита основным предраковым заболеванием является метапластический гастрит, который связан с секретной недостаточностью.

Анацидный гастрит характеризуется отсутствием свободной соляной кислоты в желудочном соке, сопровождается атрофией слизистой оболочки, при которой часто возникают очаги усиленного роста эпителия. Иногда образуются очаги эпителия, несвойственного слизистой оболочке желудка, в частности кишечного эпителия. Такой гастрит называют метапластическим.

Как предраковое состояние стоит рассматривать и пернициозную анемию, при которой постоянно наблюдаются атрофические изменения слизистой.

Значительную опасность представляют также такие доброкачественные опухоли желудка, как аденомы. должны насторожить множественные полипы. А из одиночных – чаще злокачественными оказываются крупные полипы, диаметром более 2 см. Другие доброкачественные опухоли желудка значительно реже приводят к раку.

Предраковым заболеваниям является и язвенная болезнь желудка. Язва желудка переходит в рак примерно в 1-2% случаев, считают большинство авторов.
Классификации

По гистологическому строению различают:

1. Аденокарциномы: папиллярные, тубулярные, муцинозные (слизи­ стые), мелко клеточные, перстневидно-клеточные.

2. Ороговевающие аденокарциномы (аденосквамозные).

3. Плоскоклеточные.

4. Недифференцированные карциномы.

5. Неклассифицируемые карциномы.

 

В соответствии с рекомендацией Борманн (1926) по макроскопическому виду:

I.Полипоидная — солитарная, хорошо отграниченная карцинома без изъязвления. Прогноз относительно благоприятный. Встречается в 5 % слу­чаев.

II. Изъязвленная карцинома ("рак-язва") с блюдцеобразно приподняты­ ми, четко очерченными краями, макроскопически трудно отличимая от доброкачественной язвы. Обладает менее экспансивным ростом, составляет 35 % всех заболеваний раком желудка.

III. Частично изъязвленная опухоль с приподнятыми краями и частич­ ным инфильтративным прорастанием глубоких слоев стенки, без четкого отграничения от здоровых тканей и с ранним метастазированием.

IV. Диффузно-инфильтративная (скиррозная) опухоль, которая часто распространяется в подслизистом слое (пластический линит — linitis plastica), поэтому ее макроскопиче­ ски трудно распознать при гастроско­ пии. Она составляет 10 % заболева­ ний раком желудка, дает ранние ме­ тастазы. Прогноз неблагоприятный.

Лорен (1965) предложил выделять: Интестинальный тип — это макроскопически хорошо отграни­ ченная опухоль, имеющая хорошо дифференцированную железистую структуру, часто с метаплазией инте- стинального типа, напоминающую рак толстой кишки с диффузной вос­палительной клеточной инфильтрацией. Диффузный тип рака относится к низкодифференцированным. Со­стоит из тонких скоплений однотипных мелких клеток. В отличие от интестинального рака диффузный рак распространяется преимущественно по слизистой оболочке и подслизистому слою. Для него характерны меньшая воспалительная инфильтрация и плохой прогноз