Классификация заболеваний щитовидной железы, специальные методы исследования 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Классификация заболеваний щитовидной железы, специальные методы исследования



По этиологическому принципу:

1.Аутоиммунные тиреопатии
1. Болезнь Грейвса
2. Аутоиммунный тиреоидит
2.1. Хронический
2.2. Транзиторный
II. Коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб*
1. Диффузный эутиреоидный зоб
2. Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб
III. Инфекционные тиреопатии
1. Подострый тиреоидит
2. Острый гнойный тиреоидит
3. Специфические тиреоидиты

IV. Опухоли
V. Врожденные (наследственные) тиреопатии

Функциональная классификация

Синдром тиреотоксикоза
I. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов ЩЖ
1. Болезнь Грейвса
II. Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне ЩЖ (хорионэпителиома)
III. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов ЩЖ
1. Медикаментозный тиреотоксикоз
2. Тиреотоксическая фаза деструктивных тиреоидитов (подострый, послеродовый)

Синдром гипотиреоза
I. Первичный гипотиреоз
II. Гипотиреоз центрального генеза (вторичный)
III. Нарушение транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов

Заболевания ЩЖ, протекающие без нарушения функции
I. Эутиреоидный зоб
1. Зоб, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов
2. Зоб, обусловленный зобогенными веществами
II. Тиреоидная неоплазия
1. Доброкачественные опухоли
2. Злокачественные опухоли
III. Тиреоидиты

Специальные методы исследования.

Ультразвуковое исследование.

дает полную информацию о состоянии щитовидной железы, окружающих тканей и лимфатических узлов шеи, применяется как скрининговое исследование

Допплерографический метод.

значительно повышает диагностическую информацию, позволяет проводить дифференциальную диагностику различных патологических изменений в щитовидной железе

Исследование функций щитовидной железы

Функциональное состояние щитовидной железы определяется по количеству содержания в крови гормонов гипофиза и самой железы.

 

 

Клиника, диагностика, лечение узлового зоба

Узловой зоб – заболевание, характеризующееся образованием выростов, узлов в области щитовидной железы.

Симптомы узлового зоба

· неравномерное увеличение щитовидной железы;

· боль в горле;

· ощущение наполненности горла;

· учащенное сердцебиение;

· боли в области грудной клетки;

· трудности с дыханием, глотанием;

· повышенное потоотделение;

· быстрая потеря веса;

· повышенная раздражительность;

· быстрая утомляемость.

 

Диагностика

· общий, биохимический анализ крови;

· пальпацию щитовидной железы;

· ультразвуковое исследование щитовидной железы;

· аспирационную биопсию тканей щитовидной железы;

· сцинтиграфию щитовидной железы;

· рентгенографию грудной клетки, пищевода.

Лечение узлового зоба

При узловом зобе может применяться медикаментозная (супрессивная) терапия тиреоидными гормонами, терапия радиоактивным йодом, хирургическое лечение.

Проведение супрессивной терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-Т4) направлено на подавление секреции ТТГ, что может привести к уменьшению размеров узловых образований.

Хирургическое лечение узлового зоба требуется в случае развития компрессионного синдрома, видимого косметического дефекта, выявления токсического зоба или неоплазии. Объем резекции при узловом зобе может варьировать от энуклеации узла щитовидной железы догемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы.

Терапия радиоактивным йодом (131I) рассматривается как альтернатива оперативному лечению и проводится по тем же показаниям. Адекватный подбор дозы позволяет достичь редукции узлового зоба.

 

Клиника, диагностика, классификация рака щитовидной железы. Лечение.

Рак щитовидной железы - это Злокачественная опухоль тканей щитовидной железы.

Классификация.

  • Т – первичная опухоль
  • ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
  • Т0 – первичная опухоль не определяется;
  • Т1 – опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;
  • Т2 – опухоль от 1 до 4см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;
  • Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;
  • Т4 – опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.
  • N – регионарные лимфатические узлы
  • NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
  • N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
  • N1 - имеется поражение метастазами регионарных лимфатических узлов;
  • N1a – поражение метастазами шейных лимфатических узлов с одной стороны;
  • N1b – поражение метастазами шейных лимфатических узлов с обеих сторон, срединных или на противоположной
  • стороне, медиастинальных лимфатических узлов.
  • М – отдаленные метастазы
  • МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
  • M0 – нет признаков отдаленных метастазов;
  • М1 – имеются отдаленные метастазы.

К неэпителиальным опухолям относят гемангиоэндотелиому, фибросаркому, тератому и тератобластому.

Общая классификация опухолей щитовидной

  • Папиллярный рак. Карцинома.
    • Папиллярная / фолликулярная карциномы.
  • Фолликулярная карцинома.
    • рак Гюртле, вариант фолликулярной карциномы с плохим прогнозом.
  • Медуллярный рак.
  • Анапластическый рак.
    • Мелкоклеточный рак.
    • Гигантоклеточный рак.
  • Другие типы рака щитовидки:
    • Лимфома.
    • Саркома.
    • Карциносаркома.

Клиника.

В начальном периоде весьма скудна. Определяется лишь локальное уплотнение щитовидной железы, чаще в одной доле. Если рак развивается на фоне зоба, то помимо "зобного" анамнеза определяется быстрый рост опухоли, ее уплотнение, ограничение подвижности, прорастание в соседние органы - трахею, гортань, пищевод, мышцы, сосудисто-нервный пучок шеи. Это приводит к изменению голоса, дисфагии, венозному застою.

На поздних этапах, когда опухоль становится более крупная, появляются и другие симптомы:

 

· боль в области шеи, которая может отдавать в ухо;

· затруднение глотания;

· ощущение комка в горле;

· осиплость голоса;

· кашель, который не связан с простудой или аллергией;

· одышка и затрудненное дыхание;

· набухание шейных вен.


Эти симптомы вызваны тем, что опухоль достигла крупных размеров и начала сдавливать окружающие органы: пищевод, трахею. Метастазы в голосовых связках и возвратном гортанном нерве, который проходит рядом с железой – причина изменения голоса.

Диагностика.

Для исследования состояния щитовидной железы используют аппараты УЗИ. Эта недорогая и безболезненная процедура позволяет определить увеличена ли железа, есть ли в ней узелки и опухоли, узнать их размер и точное расположение. Но, к сожалению, по УЗИ нельзя установить является ли узелок раковой опухолью.

Установить из каких клеток состоит опухоль, помогает тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Под контролем УЗИ в опухоль вводится тонкая игла. С ее помощью врач берет образец клеток для исследования. Это очень точный и малотравматичный метод.

 

Если результат тонкоигольной биопсии оказался сомнительным, то делают открытую биопсию подозрительного узла. Это небольшая операция, во время которой врач иссекает небольшой участок опухоли и делает его экспресс-исследование.

Исследования крови. В лаборатории с помощью иммуноферментного анализа определяют, есть ли в ней онкомаркеры. Это особые химические вещества на основе белков. Их повышенный уровень может указывать на определенную форму рака щитовидной железы.

Кальцитонин. Повышенный уровень говорит о том, что у человека есть медуллярный рак щитовидной железы. Нормой считаются такие показатели: женщины - 0,07-12,97 пг/мл, мужчины – 0,68-30,26 пг/мл.

Тиреоглобулин. Это белок, который выделяют клетки щитовидной железы. Норма его содержания в крови 1,4-74,0 нг/мл. Повышение уровня может говорить о папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы и о наличии метастазов.

Ген BRAF. Его уровень позволяет определить прогноз течения болезни при папиллярном раке щитовидной железы. В норме его быть не должно.

Антищитовидные антитела в сыворотке крови. Высокое количество этих белков говорит о том, что у человека есть аутоиммунное заболевание щитовидной железы (иммунитет по ошибке атакует орган). Такое часто случается при папиллярном раке щитовидной железы.

Тиреотропный гормон (ТТГ). Это гормон, выделяемый гипофизом, который стимулирует развитие клеток щитовидной железы. Его уровень важно измерять после лечения рака. Концентрация не должна превышать 0,1 мМЕ/л, иначе болезнь вернется.

Тироксин (Т4). Уровень этого гормона показывает, насколько активно работает щитовидная железа.

Трийодтиронин (Т3). Биологически активный гормон. Его концентрация говорит о том, как работает железа.

Паратиреоидный гормон (ПТГ). Вещество, вырабатываемое околощитовидными железами. Его высокая концентрация указывает на метастазы при медуллярном раке.

Лечение.

Операция. Показанием к проведению операции является подозрение на рак. Если биопсия подтвердила, что в узле щитовидной железы есть раковые клетки, то его однозначно нужно удалять.

Если опухоль очень маленькая, то врач предложит удалить половину щитовидной железы с перешейком. Эта операция называется гемитиреоидэктомия. Оставшаяся доля берет на себя выработку гормонов.

Но большинство врачей считает, что лучшим вариантом будет полное удаление щитовидной железы - тиреоидэктомия. Только в этом случае можно быть уверенным, что не пропущена никакая, даже самая маленькая, опухоль и рак не возникнет повторно. Ведь вторая операция на щитовидной железе может вызвать осложнения, например, парез голосовых связок.

В том случае, если опухоль проросла в окружающую ткань и лимфатические узлы, то их тоже удаляют. Такая операция называется тиреоидэктомия и лимфодиссекция. Хирург иссекает саму железу, пораженные лимфоузлы и жировую клетчатку в этой области шеи.

После удаления опухоли назначают:

· Введение радиоактивного йода для уничтожения возможных метастазов. Лечение начинают через 4-5 недель после операции.

· Тиреоидные гормоны, которые в норме вырабатываются в щитовидной железе. Возможно, их придется принимать всю жизнь.

· L-Тироксин (Левотироксин) для уменьшения выработки тиреотропного гормона гипофиза. Этот гормон стимулирует клетки щитовидной железы, которые могли остаться после операции, а значит – увеличивает риск повторного роста опухоли. Дозу этого препарата врач назначает индивидуально, исходя из уровня титеотропного гормона.

· Минеральные добавки с витамином D и кальцием. Они необходимы для быстрого восстановления и правильной работы органов.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 303; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.192.75.131 (0.019 с.)