Неврозы, психопатии и депрессии у беременных и родильниц

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Семиотика невротических расстройств
Клинические проявления невротических расстройств разнообразны. Они включают сотни психопатологических симптомов и синдромов. Если ранее традиционно выделялись такие клинические формы невротических расстройств, как неврастения, истерический, депрессивный, фобический, ипохондрический неврозы, невроз навязчивых состояний и другие, то в действующей в настоящее время МКБ-10 представ лены несколько иные формы. Их можно сгруппировать в следующие блоки:

1) расстройства с преобладанием тревожно-фобического радикала;
2) реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации;
3) диссоциативные (конверсионные) расстройства;
4) соматоформные расстройства.

Отличительными чертами каждого из блоков являются психопатологическая симптоматика, возникающая после воздействия на личность психической травмы, и специфика внутриличностного невротического конфликта. Значимой для диагностики невротических расстройств и отграничения их от неврозоподобных, псевдоневротических и иных психических нарушений остается описанная К.Ясперсом триада невротических расстройств:
1.Невроз вызывается психической травмой.
2. Жизненное событие становится психотравмой и "звучит" в клинических
симптомах в случаях повышенной значимости (оно подходит к личности
"как ключ к замку"

3.После исчезновения психической травмы или по про шествии
времени невротические симптомы исчезают.
Динамика и исходы невротических расстройств
Невротические расстройства, как и многие иные, не являются статичными психическими образованиями. Значимыми для специалистов являются их динамические особенности: специфика появления и становления невротических симптомов, видоизменение в условиях различного влияния психической трав мы, исходы в виде формирования так называемого патологического (невротического) развития личности. Интерес представляет также положительная динамика невротических расстройств формирование после перенесенного невроза новых личностных качеств, носящих положительный характер.

Немаловажными для понимания механизмов формирования невротических расстройств являются динамика появления симптомов и закономерная этапность клинических про явлений и психологических переживаний, манифестирующих, как правило, в первые же дни и даже часы после психотравмирующей ситуации. Выделяется четыре этапа неврозогенеза (Менделевич В.Д., 1994).

КОГНИТИВНЫЙ
АФФЕКТИВНО-МОТИВАЦИОННЫЙ
ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ

 

Исходы невротических расстройств

Традиционным для психиатрии является рассмотрение исходов невротических расстройств сквозь призму формирова ния невротических развитии личности, т.е. углубления психо патологической симптоматики, перехода на качественно иной, более выраженный уровень. Однако наблюдения последних лет, развитие клинической психологии указывают на тот факт, что становление невротических развитии личности, так же как и выздоровление, не являются единственными исходами невротических расстройств. Одним из вариантов исхода признается появление качественно новых для пациента и его преморбидного состояния личностно-характерологических черт, формирующих новый, "философско-мировоззренческий" взгляд на жизнь, изменение иерархии ценностей, приход к религиозному осмыслению действительности, становлению более терпимого эмпатического отношения к окружающим (т.н. позитивный вариант невротического развития личности).

Депрессивное состояние можно описать как ощущение печали, горечи, несчастья, отсутствие радости и потерю интереса к жизни. Большинство женщин изредка испытывают такого рода чувства и ощущения, в течение коротких промежутков жизни. Но настоящая клиническая депрессия - это расстройство настроения, при котором чувства печали, озлобленности, потери и безысходности cмешиваются и отрицательно сказываются на повседневной жизни на протяжении длительного времени. В такую депрессию невозможно "впасть" - это болезнь, требующая профессионального внимания и лечения. Депрессия может быть разной по степени воздействия на человека. Специалисты различают легкую, среднюю и тяжелую формы депрессивного расстройства. От тяжести депрессии зависят метод, интенсивность и продолжительность лечения.

Психические нарушения у беременных и родильниц.

У бepеменныx могут наблюдаться страхи, навязчивые действия, например непреодолимая потребность брать незаметно чужие вещи (клептомания), при этом в отличие от обычного воровства больные берут предметы, не представляющие никакой материальной ценности, и, как правило, через какой-то срок незаметно возвращают их владельцам. По прекращении беременности клептомания проходит. Обычно такие больные не нуждаются в длительном наблюдении психиатра.
Среди различных психопатологических проявлений периода беременности значение имеет так называемая контрастная навязчивость, заключающаяся в стремлении убить кого-либо из близких, себя или рождающегося ребенка. Больные с такими симптомами должны находиться под наблюдением психиатра, лучше в условиях стационара, где проводится специфическое лечение.
В период родов и в первые дни после них могут развиться различные психические нарушения. При аментивных психозах, когда наблюдаются глубокая степень спутанности сознания с полной дезориентировкой больной, двигательное возбуждение, отрывочные галлюцинации в сочетании с соматическими нарушениями (высокая температура, учащение пульса), больную необходимо срочно перевести в психиатрическую больницу, для квалифицированного лечения.
Острые послеродовые психозы могут быть связаны с послеродовой инфекцией (сепсис) и нередко принимают затяжное течение до нескольких месяцев. Терапевтические мероприятия прежде всего сводятся к проведению дезинтоксикации. В первые же часы после родов у рожениц могут наблюдаться психогенные реакции, связанные как с состоянием послеродовой астении, так и с преувеличенным опасением матери за благополучие и жизнь новорожденного. Такие реакции чаще отмечаются у первородящих.
В тех случаях, когда будущая мать стойко переносит беременность, затяжные и даже осложненные роды, у нее на фоне развивающейся астении могут возникнуть тревога, опасения по многочисленным поводам: здоровым ли родится ребенок, не урод ли он, принесут ли его вовремя кормить, не перепутают ли ребенка, возьмет ли он грудь, появится ли молоко, хватит ли молока и т. п. Подобные реакции чаще возникают у лиц с тревожно-мнительным характером. Целебное действие оказывают теплые, ласковые, успокаивающие слова медицинской сестры.
На современном этапе психические нарушения в послеродовом периоде являются серьезным осложнением родов и требуют интенсивных и незамедлительных лечебных мероприятий. Послеродовые психозы отнесены в рубрику "Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом" (F 53, МКБ 10). Это сборная группа психозов, куда входят различные по своим патогенетическим механизмам, этиологии и характеру течения и исхода психопатологические картины.
В послеродовой период могут проявляться различные эмоциональные нарушения. К постдепрессивным состояниям Gilbert выделяет следующие:

1) материнскую меланхолию;
2) постродовую депрессию;
3) постродовой психоз.

Около 50-60% женщин страдают от хандры, меланхолии, симптомы которой проявляются в склонности к слезам без причины, различным неожиданным проявлениям (неспособность к контакту), утомляемостью, затруднениями сна, низким аппетитом. Пик негативного состояния приходится на 5 день (Kendell, MacKenzie, West)[10, C.45]. Большинство из перечисленных проявлений требуют доброты, поддержки, понимания и не психиатрического вмешательства.

 

 

Тесты

 

ВАРИАНТ 1

1. Назовите спирографический признак нарушения бронхиальной проходимости у больных с бронхиальной астмой:

1. повышение ФЖЁЛ

2. снижение ОФВ₁

3. повышение ОФВ₁

4. повышение индекса Тиффно

5. снижение остаточного объёма лёгких

 

2. Наличие бронхиальной астмы у беременной способствует развитию всех состояний, кроме

1. Токсикоз

2. Стремительные роды

3. Гипоксия плода

4. Отслойка плаценты

5. Кровотечение

 

3. К семейному врачу обратилась больная 25 лет с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37. Заболела остро после переохлаждения. В межлопаточной области выслушиваются жесткое дыхание. Общий анализ крови без особенностей. Какое лечение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить больной, учитывая наличие беременности со сроком 8 -10 недель?

1. ципрофлоксацин

2. метрогил, гентамицин

3. лазолван, теплое питье

4. амоксиклав, бронхолитин

5. бромгексин, тетрациклин

4. Больной М., 48 лет поступил с жалобами на приступы удушья до 5-6 раз в сутки, кашель с пенистой мокротой слизистого характера, каждую ночь беспокоят приступы удушья. При осмотре ЧДД - 26 в минуту. Пиковая скорость выдоха - 55%. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II

2. бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, ДН II

3. хронический обструктивный бронхит, обострение ДН II

4. хронический обструктивный бронхит, обострение ДН III

5. бронхиальная астма, тяжелая степень, обострение, ДН III

 

5. К причинам неблагоприятных исходов беременности и родов у беременных с пороками сердца, относится все, кроме

1. недостаточное или нерегулярное обследование беременных в женской консультации

2. отсутствие комплексного наблюдения за беременной акушером и терапевтом

3. сознательный отказ некоторых беременных от врачебного наблюдения (из-за стремления к материнству без учета возможности опасных последствий для здоровья и жизни)

4. установление акушерского диагноза, распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда, сердечной недостаточности и их своевременная коррекция

5. ошибки в ведении родов и послеродового периода

 

6. Для лечения артериальной гипертензии у беременных применяются все группы препаратов, кроме

1. α-β-адреноблокаторы

2. антагонисты кальция

3. β-адреноблокаторы

4. ингибиторы АПФ

5. центральные α2-адреностимуляторы

 

7. Больной С., 48 лет доставлен в тяжелом состоянии с клокочущим дыханием, сопровождающимся кашлем с пенистой, розовой мокротой. Над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание с разнокалиберными влажными хрипами. ЧД - 32 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия -120 в мин. АД - 240/120 мм рт. ст. В данной ситуации НАИМЕНЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО введение:

1. 40 мг фуросемида в/в медленно

2. 120 мг преднизолона в/в струйно

3. 5%-1,0 пентамина в 20 мл NaCl в/в

4. 30 мг натрия нитропруссидав 400 мл NaCl в/в капельно

5. ингаляции 2–3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана

 

8. Больная Т., 19 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, иногда принимающей характер удушья; тяжесть в правом подреберье, отеки. При осмотре: выраженный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». Над сердцем выслушивается грубый шум. ЭхоКГ: дефект межжелудочковой перегородки и сужение выносящего тракта правого желудочка. НАИМЕНЕЕ ВЕРОЯТНЫМ осложнением и причиной смерти при данном пороке является:

1. тромбоз мозговых вен

2. инфекционный эндокардит

3. левожелудочковая недостаточность

4. правожелудочковая недостаточность

5. артериальная гипоксемия во время цианотических приступов

 

9. Больной А. 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, онемение ног, быструю утомляемость. Об-но: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба, на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер. Какой порок НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН у больного?

1. триада Фалло

2. коарктация аорты

3. стеноз устья аорты

4. пролапс митрального клапана

5. стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

 

10. Усиленный, разлитой, смещенный вниз и влево верхушечный толчок; голосистолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область; ослабление I тона на верхушке; митральная конфигурация сердца НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для:

стеноза устья аорты

1. недостаточности аортального клапана

2. недостаточности митрального клапана

3. недостаточности трикуспидального клапана

4. стеноза левого атриовентрикулярного отверстия

 

11. Артериальная гипертензия на фоне массивной протеинурии со снижением клубочковой фильтрации наиболее характерна для:

1. цистита

2. пиелонефрита

3. гломерулонефрита

4. мочекаменной болезни

5. нарушения кровоснабжения почек

 

12. Пароксизмальное повышение артериального давления, сопровождающееся чувством жара, потливостью, у лиц старше 45 лет НАИБОЛЕЕ характерно для гипертензии:

1. почечной

2. эндокринной

3. нейрогенной

4. реноваскулярной

5. гемодинамической

 

13. В возникновении отеков сердечного происхождения играют роль все перечисленные факторы, КРОМЕ:

1. вторичного альдостеронизма с задержкой внеклеточного натрия

2. нарушения белкового обмена за счет снижения мелкодисперсных белков

3. повышения гидростатического давления в капиллярах

4. повышения проницаемости сосудистой стенки

5. снижения онкотического давления плазмы

 

14. Критериями синдрома холестаза является повышение всех перечисленных, кроме

щелочной фосфатазы

1. 5-нуклеотидазы

2. Лейцинаминопептидазы

3. Билирубина

4. альдолазы

 

15. Укажите основные клинические симптомы, характерные для язвенной болезни антрального отдела желудка

1. приступообразная боль в правом подреберье

2. «голодная», «ночная» боль в эпигастральной области

3. боль после приема пищи в подложечной области

4. упорные боли в эпигастрии, повышение температуры тела, мелена

5. «кинжальные» боли в эпигастрии

 

16. HELLP- синдром включает в себя следующий симптомокомплекс:

1. Гемолиз, тромбоцитопению

2. Гемолиз, холестаз, синдром мезенхимального воспаления печени

3. Гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов, тромбоцитопению

4. Тромбоцитопению, ДВС- синдром, кровотечение

5. Нет верного ответа

 

17. Больной Б., 35 лет, жалуется на ноющие боли в правом подреберье, носовые кровотечения. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре: телеангиэктазии, гепатоспленомегалия. В крови: СОЭ-22 мм/ч, тимоловая проба-9 ед., АЛТ-3,2 мкмоль/л, АСТ-3,8 мкмоль/л. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:

1. болезнь Жильбера

2. хронический аутоиммунный гепатит

3. цирроз печени, вирусной этиологии, декомпенсация

4. дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу

5. хронический вирусный гепатит В высокой степени активности

 

18. Для диагностики хронической почечной недостаточности наибольшее значение имеет

1. увеличение мочевины крови

2. увеличение холестерина крови

3. увеличение индикана крови

4. снижение содержания мочевины мочи

5. увеличение мочевой кислоты крови

 

19. При каком уровне клубочковой фильтации начинают лечение хроническим гемодиализом больных с хронической почечной недостаточностью

1. 5 мл/мин и ниже

2. 35 мл/мин

3. 40 мл/ мин

4. 45 мл/мин

5. 25 мл/мин

 

20. Какой препарат противопоказан при хронической почечной недостаточности

1. Амоксиклав

2. Амикацин

3. Пенициллин

4. Роцефин

5. Ампициллин

 

21. Больной С., 35 лет поступил с жалобами на одышку в покое, головные боли, массивные отеки, жажду. Две недели назад перенес ангину. Объективно: кожа бледная, выраженные отеки на лице, ногах, поясничной области. АД -180/100 мм рт.ст. В моче: уд. вес-1009, белок-4,2 г/л, лейк-1-5 в п/зр, эритроциты свежие и выщелоченные 1-3 в п/зр, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр, суточный диурез - 300 мл. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у больного?

1. отек мозга

2. эклампсия

3. острый канальцевый ацидоз

4. острая почечная недостаточность

5. острая сердечная недостаточность

 

22. У 33-летнего больного, находящегося в течение месяца на лечении гемодиализом по поводу хронической почечной недостаточности, состояние стало быстро ухудшаться: в течение суток наросла слабость, появились выраженная одышка, боли в правом подреберье, набухание шейных вен. Объективно: тоны сердца глухие, ЧСС - 120 уд в мин, пульс нитевидный, АД -80/50 мм рт.ст. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у больного?

1. миокардит

2. ДВС-синдром

3. выпотной перикардит

4. синдром Бадда-Киари

5. внутреннее кровотечение

 

23. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ показанием к проведению гемодиализа является:

1. Уремия

2. ацидоз

3. гипернатриемия

4. гиперкальциемия

5. гиперосмолярность плазмы

 

24. Первым объективным критерием эффективности терапии препаратами железа является

1. уменьшение общей слабости

2. ретикулоцитарный криз на 7-й день терапии

3. увеличение уровня эритроцитов

4. уменьшение выраженности сидеропенического синдрома

5. прирост гемоглобина

 

25. Укажите не правильное суждение. Причиной ДВС – синдрома является:

1. сепсис, генерализованные инфекции

2. шок, большая кровопотеря

3. острый внутрисосудистый гемолиз

4. панкреонекроз

5. неосложненная ЯБЖ

 

26. Трансфузионную терапию при ДВС-синдроме составляет

1. свежезамороженная плазма

2. антигемофильная плазма

3. свежая кровь

4. эритроцитарная масса

5. консервированная кровь

 

27. Больная П., 42 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки жалуется на слабость, головокружение, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Однократно был стул черного цвета. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные,тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 102 в мин. В крови: эр-2,6 млн., Нв-70 г/л, ЦП-0,8, лейк-3,8 тыс. Какая анемия НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилась на фоне осложнения язвенной болезни?

1. В12-дефицитная

2. гипопластическая

3. железодефицитная

4. болезнь Маркиафавы-Микели

5. аутоиммунная гемолитическая

 

28. Больная Н., 30 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-2,8 млн., Нв-72 г/л, ЦП-0,77, лейк-4,2 тыс., тромб-192 тыс. СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В миелограмме сидеробластов-12%. Какой показатель является НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ для уточнения диагноза?

1. ретикулоциты

2. общий билирубин

3. сывороточное железо

4. щелочная фосфатаза нейтрофилов

5. осмотическая резистентность эритроцитов

29. Больная В., 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения, озноб, повышение температуры до 39,8^оС. В анамнезе - прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию. Какой из перечисленных показателей гемостаза НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН при оценке эффективности терапии?

1. фибриноген

2. тромбоциты

3. антитромбин III

4. этаноловый тест

5. протаминсульфатный тест

 

30. Больной К., 40 лет поступил с признаками отморожения III степени. Объективно: заторможен, бледен. Кожа «мраморная», акроцианоз. Глухость сердечных тонов, ЧСС 120 уд/мин. Пульс нитевидный, аритмичный. АД 85/55 мм рт.ст. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: время свертывания 4 мин, тромбоциты 430 тыс., фибриноген-4,1 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. Уровни ПДФ и антитромбина III повышены. Какое из перечисленных лечебных мероприятий является НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ?

1. контрикал с курантилом

2. концентрат VIII фактора с викасолом

3. аминокапроновая кислота с дициноном

4. гепарин со свежезамороженной плазмой

5. концентрат тромбоцитов с эритроцитарной массой

 

31. Что не является показанием для интенсивной инсулинотерапии:

1. СД тип 1 всегда

2. гестационный диабет

3. выраженные поздние осложнения СД тип 2

4. инсулинопотребная фаза СД тип 2

5. СД тип 2 + ожирение

 

32. Больная К., 24 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетон. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ?

1. бигуанидов

2. секретагогов

3. инсулиновой смеси

4. инсулина короткого действия

5. инсулина пролонгированного действия

 

33. Девушка 19 лет через 2 недели после перенесенного ОРВИ отмечает снижение веса, появление жажды, учащенного мочеиспускания. Кожа и язык суховаты. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Гликемия натощак 8,7 и 9,6 ммоль/л. Удельный вес мочи - 1030. Какая тактика лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

1. сиофор 1 таблетка вечером

2. диабетон МР 2 таблетки утром

3. 6 ед простого инсулина однократно

4. инсулинотерапия из расчета 1,0 ед/кг массы

5. инсулинотерапия из расчета 0,3 ед/кг массы

 

34. Определение термина острый тромбофлебит

1. процесс формирования тромба в венозном сосуде без признака воспаления сосудистой стенки

2. процесс формирования тромба в венозном сосуде, сопровождающийся клиническими признаками воспаления сосудистой стенки

 

35. Наиболее распространенные причины развития варикозной болезни?

1. генетическая предрасположенность, гормональное влияние (беременность, прием гормональных препаратов), особенности образа жизни и трудовой деятельности.

2. Травма, занятие спортом, длительная ходьба

 

36. Каковы основные направлениям лабораторной диагностики, помимо общеклинических методов?

1. исследование системы гемостаза с определением АЧТВ, протромбинового индекса

2. исследование фибриногена, агрегации тромбоцитов

3. все ответы верны

 

37. Если имеет место флотирующий тромб, тромбофлебит представляющий опасность возникновения ТЭЛА, как должно проводится родоразрешение?

1. родоразрешение через естественные родовые пути

2. родоразрешение через естественные родовые пути возможно только при имплантации кава-фильтра, а при его отсутствии показано родоразрешение путем операции кесарево сечение совместно с ангиохирургом

 

38. Наибольшее значение для диагностики маскированных (скрытых) депрессии имеют
1. снижение настроения
2. двигательная заторможенность
3.сомато - вегетативные расстройства
4. возраст
5.наследственная отягащенность

 

39. Больная Л. 32 года, жалуется на чувство лени, безразличия, бесперспективности в жизни. Это может означать:
1. апатическое состояние
2. депрессивное состояние
3. астеническое состояние
4. состояние эмоциональной неустойчивости

5. маниакальное состояние

 

40. Причиной возникновения неврозов является:
1. повышенный фон настроения
2. чувство голода
3. приступ страха

4. длительная психотравма
5. черепно-мозговая травма

 

41. У повторно беременной женщины, 35 лет, ИМТ= 27 кг/м2, в анамнезе рождение ребенка весом более 4 кг. В каком сроке беременности необходимо провести определение гликемии:

1. В сроке 4 и 16 недель

2. В сроке 8 и 38 недель

3. При взятии на учет и в сроке 28 недель

4. При взятии на учет и в сроке 34 недель

5. В сроке 16 и 30 недель

 

42. В женскую консультацию обратилась женщина со сроком беременности 28 недель, ИМТ исходный составил 34 кг/м2, за период гестации прибавила 18 кг, натощак гликемия в плазме венозной крови 6,7 ммоль/л (в капилярной крови 5,8 ммоль/л) на фоне соблюдения диеты №9 (2000 ккал). Какое назначение наиболее целесообразно?

1. Инсулина короткого действия перед приемами пищи

2. Только диетотерапию

3. Метформин 850 мг 1р/д

4. Диабетон МР 1 т/д

5. Акарбозу по 100 мг 3р/д

 

43. Пациентка, 23 лет, планирует беременность, страдает первичным гипотиреозом на фоне аутоиммунного тиреоидита. Что противопоказано пациентке:

1. Постоянный прием Л-тироксина с нормализацией ТТГ до 1-2 мкМЕ/мл на период зачатия

2. Увеличить дозу Л-тироксина на фоне беременности на 50-100%

3. Контролировать уровень ТТГ, Т4св в 10-12, 20-22, 30-32 нед. беременности

4. Оперативное лечение

5. Сочетать прием Л-тироксина с препаратами йода 200мкг/сут

 

44. Вызов в послеродовое отделение. У пациентки с ДТЗ после родов было отмечено повышение температуры до 39* С, психическое возбуждение, выраженный гипергидроз, тахипноэ до 30 в минуту, повышение АД до 180/40 мм.рт.ст. ЧСС до 137 в минуту. Что противопоказано пациентке?

1. Назначение мерказолила до 80-100 мг/сут

2. в/в введение пропранолола 40-80 мг каждые 6 часов

3. в/в введение преднизолона 200-300 мг/сут или дексаметазона 4-8 мг/сут

4. назначение аспирина

5. Транквилизаторы, влажные обвертывания тела

 

45. Беременной 25 лет, страдающей сахарным диабетом типа1 7 лет, назначена индукция родов в сроке 38 недель в связи с предполагаемой массой плода более 3900 г. Что противопоказано данной больной в день индукции?

1. п/к введение продленного инсулина в ранее подобранной дозе, контроль гликемии каждые 2-3 часа

2. перевод на оперативное родоразрешение при затяжном потужном периоде более 8-10 ч

3. обезболивание противопоказано

4. при гликемии менее 5,5 ммоль/л в/в введение: 5% раствора глюкозы 200 мл, 10 мл 4% раствора калия хлорида, 6 ед простого инсулина

5. при гликемии более 8 ммоль/л введение 2 ед короткого инсулина, в/в введение физ. раствора 400 мл

 

 

46. Наименее вероятной причиной развития ДВС-синдрома у беременных является:

1. преждевременная отслойка плаценты

2. пузырный занос

3. антенатальная гибель плода

4. аборт в I триместре беременности

5. кесарево сечение

 

47. Основным клиническим проявлением ДВС-синдрома у беременных является:

1. признаки нарушения плацентарного кровообращения

2. нарушения сердцебиения плода

3. снижение образования и выделения мочи

4. признаки нарушения мозгового кровообращения

5. синдром полиорганной недостаточности

 

48. Лабораторным маркером ДВС-синдрома является:

1. АЧТВ

2. ПТИ

3. тромбиновое время

4. РФМК

5. время кровотечения

 

49. Качественным критерием наличия ДВС-синдрома не является:

1. сахарозный тест

2. этаноловый тест

3. бета-нафтоловый тест

4. протаминсульфатный тест

5. продукты деградации фибрина

 

50. При ДВС-синдроме отмечается:

1. петехиально-пятнистый тип кровоточивости

2. гематомный тип кровоточивости

3. васкулитно-пурпурный тип кровоточивости

4. смешанный тип кровоточивости

5. ангиоматозный тип кровоточивости

 

51. Основу лечения ДВС-синдрома составляет:

1. гепарин

2. фраксипарин

3. свежезамороженная плазма

4.трентал

5. реополиглюкин

 

52. Для ДВС-синдрома в стадии гиперкоагуляции характерно:

1. укорочение АЧТВ

2. удлинение времени свертывания

3. удлинение времени кровотечения

4. тромбоцитоз

5. снижение адгезии и агрегации тромбоцитов

 

53. При ДВС-синдроме в стадии гиперкоагуляции не применяют:

1. фрагмин

2. эноксапарин

3. фраксипарин

4. гепарин сульфат

5. варфарин

 

54. При ДВС-синдроме в стадии гиперкоагуляции назначают:

1. дицинон

2. аминокапроновую кислоту

3. викасол

4. новосевен

5. гепарин

 

55. Для переходной стадии ДВС-синдрома характерно:

1. удлинение АЧТВ

2. удлинение времени кровотечения

3. удлинение протромбинового времени

4. повышение уровня фибриногена

5. разнонаправленность показателей коагулограммы

 

56. Пиелонефрит у беременных чаще всего развивается в сроки:

1. в I триместре

2. во II триместре

3. в конце II – начале III триместра

4. в конце III триместра

5. в середине III триместра

 

57. Анализ по Нечипоренко дает возможность определить:

1. содержание лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи

2. содержание лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи

3. содержание эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи

4. содержание цилиндров и эпителиальных клеток в 1 мл мочи

5. содержание бактерий в 1 мл мочи

 

58. Не характерным лабораторным признаком обострения пиелонефрита является:

1. нейтрофильный лейкоцитоз/

2. лимфопения

3. повышение СОЭ

4. палочкоядерный сдвиг влево

5. умеренная гипохромная анемия

 

ВАРИАНТ 2

1. Основными лекарственными препаратами, применяемыми при бронхиальной астме, являются все перечисленные, кроме:

1. b2-агонистов

2. метилксантинов

3. блокаторов b2-адренорецепторов

4. ингалируемых глюкокортикоидных гормонов

5. мембраностабилизирующих препаратов.

 

2. Какое утверждение не учитывается при ведении родов у беременных, больных бронхиальной астмой

1. Больные должны продолжать базисную противовоспалительную терапию, которую получали до родов.

2. Пациенткам, ранее получавшим системные ГКС, рекомендуется введение гидрокортизона каждые 8 ч и в течение 24 ч после рождения ребенка.

3. При необходимости кесарева сечения исключить применение тиопентала, морфина, д-тубокурарина, поскольку они обладают гиста-мин-высвобождающим действием и могут спровоцировать приступ удушья. Из методов обезболивания предпочтительна перидуральная анестезия, а при общей анестезии рекомендуется применение кетамина, фторотана, из миорелаксантов — ардуа-на и сукцинилхолина.

4. В послеродовом периоде исключить применение препаратов ПГР2а и эргометрина, которые могут спровоцировать развитие бронхоспазма.

5. Рекомендовано назначение любых обезболивающих и жаропонижающих средств у больных с аспириновой астмой.

3. Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависим. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор с беротеком. Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?

1. теофиллин per os

2. эуфиллин 2,4% 10 мл в\в

3. вентолин через небулайзер

4. преднизолон в\в в дозе 30-60 мг

5. продолжать ингаляции беротеком

 

4. К какой группе препаратов относится дилтиазем?

1. Бета-блокатор

2. Альфа-блокатор

3. Антагонисты кальция

4. Ингибиторы АПФ

5. Диуретики

 

5. К критическим периодам для обострения сердечно-сосудистых заболеваний относится все, кроме

1. Начало беременности – 16 недель беременности

2. 18- 22 недели беременности

3. 26-32 недели беременности

4. Начало родов-рождение плода

5. Ранний послеродовый период

 

6. Ритм «перепела» характерен для:

1. аортального стеноза

2. митрального стеноза

3. митральной недостаточности

4. аортальной недостаточности

5. пролапса митрального клапана

 

7. Больной С., 48 лет доставлен в тяжелом состоянии с клокочущим дыханием, сопровождающимся кашлем с пенистой, розовой мокротой. Над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание с разнокалиберными влажными хрипами. ЧД - 32 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия -120 в мин. АД - 240/120 мм рт. ст. В данной ситуации наиболее вероятный диагноз:

1. правосторонняя пневмония

2. инфекционно-токсический шок

3. отек легких

4. туберкулез легких

5. ТЭЛА

 

8. Одышка, приступы удушья, низкая толерантность к физической нагрузке, инфантилизм, задержка физического развития, шум в сердце НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для:

1. эмфиземы легких

2. бронхиальной астмы

3. врожденных пороков сердца

4. приобретенных пороков сердца

5. врожденных аномалий бронхолегочной системы

 

9. Больная М., 16 лет жалуется на одышку при нагрузке, сердцебиение, склонность к обморокам. Об-но: кожные покровы цианотичны, шейные вены набухшие, ногти в виде «часовых стекол», отеки голеней, эпигастральная пульсация. При аускультации: систолический шум во II-III межреберье у левого края грудины проводится к левой ключице. ЭхоКГ: перерыв эхосигнала в межпредсердной перегородке, там же определяется турбулентный систолический поток; правый желудочек увеличен, относительная недостаточность клапана легочной артерии. Какая тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА при данной патологии?

1. ушивание дефекта

2. перевязка протока

3. баллонная вальвулопластика

4. трансплантация комплекса «сердце-легкие»

5. наложение обходного анастомоза на пережатой аорте

10. Больной В., 21 года жалуется на сердцебиение, перебои, головокружение. Об-но: тоны громкие, на верхушке выслушивается среднесистолический щелчок и систолический шум, который усиливается в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа с поднятыми ногами. ЭхоКГ: прогиб передней створки митрального клапана. Подобная аускультативная картина НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА для:

1. пролапса митрального клапана

2. незаращения овального отверстия

3. недостаточности митрального клапана

4. стеноза левого атриовентрикулярного отверстия

5. относительной недостаточности митрального клапана

 

11. Для какой гипертензии НАИБОЛЕЕ характерно пароксизмальное повышение артериального давления, сопровождающееся головными болями и эпилептиформным синдромом?

1. почечной

2. эндокринной

3. нейрогенной

4. реноваскулярной

5. гемодинамической

 

12. Больной Р., 67 лет жалуется на приступы тяжелой одышки, иногда удушья по ночам. В анамнезе два инфаркта миокарда. При обследовании: влажные незвучные хрипы в легких, печень увеличена, на нижних конечностях – отеки. К признакам правожелудочковой недостаточности относятся также все перечисленные, КРОМЕ:

1. асцита

2. гидроторакса

3. положения ортопноэ

4. набухания шейных вен

5. абдоминально-югулярного рефлюкса

 

13. Укажите, что не входит в понятие ассоциированных клинических состояний:

1 Гипертрофия левого желудочка

2 Ишемический инсульт

3 Стенокардия

4 Хроническая недостаточность кровообращения НК2А

5 Хроническая почечная недостаточность (креатинин плазмы 200 мкм / л.)

 

14. Маркером синдрома мезенхимального воспаления печени не является

1. тимоловая проба

2. сулемовая проба

3. уровень иммуноглобулинов сыворотки