Беременность у женщин с заболеваниями почек

Помимо физиологических изменений, беременность может вызывать и патологические состояния: специфическую нефропатию, острую почечную недостаточность, различные варианты мочевой инфекции – и оказывать влияние на течение и исходы фоновой почечной патологии.

Хронический пиелонефрит

Инфекция проникает в мочевые пути восходящим путем (из мочевого пузыря), нисходящим – лимфогенным (из кишечника, особенно, при запорах), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях). Возбудители - кишечная палочка, грамотрицательные энтеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилококк, стрептококк, грибы типа Candida, простейшие (трихомонады). Бактерии часто принимают вид L-форм и протопластов. Большинство исследователей считают, что чаще пиелонефрит развивается при гематогенном инфицировании почек. Для большинства бактерий необходимым патогенетическим фактором является нарушение венозного оттока, обусловленное нарушением уродинамики. Повышение внтурилоханочного и внутричашечного давления ведет к сдавлению тонкостенных вен почечного синуса, что нарушает выведение из почек инфекции, попавшей с артериальной кровью (эта ситуация может быть при механической обструкции – сдавлении увеличенной маткой), или к разрыву форникальных зон чашек с прямым попаданием инфекции из лоханки в венозное русло почки (при динамической обструкции), т.е. дискинезии мочевых путей, крайней степенью которой является пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Необходимо отметить, что большое значение в развитии пиелонефрита имеют и гинекологические воспалительные заболевания., которые могут играть роль в патогенезе пиелонефрита и как источник инфекции, и как местный фактор, нарушающий уродинамику. Дилатация мочевых путей, возникающая при беременности, приводит к повышению частоты обострений у женщин, страдающих хроническим пеилонефритом.

Клиническая симптоматика пиелонефрита у беременных не отличается от типичной клиники пиелонефрита: повышение температуры, возможны ознобы, боли в проекции почек или пояснице, дизурические явления, отеки.

Диагностика пиелонефрита включает в себя общие клинические исследования (общий анализ крови и общий анализ мочи из средней струи мочи), а также исследование мочи на патфлору, исследование мочи по Нечипоренко, ультразвуковое исследование почек. Лечение предусматривает, в первую очередь, антибактериальную терапию в соответствии с видом и чувствительностью микрофлоры мочи.

СТЕРИЛЬНОСТЬ БИОПТАТОВ НЕ ДАЕТ ОСНОВАНИЯ ИСКЛЮЧИТЬ ПИЕЛОНЕФРИТ Т.К. ВОСПАЛЕНИЕ – М.Б.СЛЕДСТВИЕМ ЛОКАЛЬНОЙ ИММУННОЙ РЕАКЦИИ ПРИ ПЕРСИСТИРОВАНИИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ АНТИГЕНОВ.

Рефлюкс-нефропатия

Некоторые авторы считают, что беременность негативно влияет на течение рефлюкс-нефропатии, по мнению других, плохой прогноз связан лишь с предсуществующей АГ и почечной недостаточностью. Так или иначе, пациентки с рефлюкс-нефропатией требуют тщательного наблюдения в связи с повышенным риском обострения инфекции мочевых путей (ИМП), в том числе контроля посевов мочи и адекватной антибактериальной терапии.

Единственная почка, тазовая дистопия почек

Беременность у женщин с единственной почкой обычно протекает благоприятно. Однако если нефрэктомия была выполнена по поводу нефролитиаза или гнойного пиелонефрита, оставшаяся почка, как правило, инфицирована. Такие пациентки требуют регулярного наблюдения и выполнения посевов мочи как в период беременности, так и после родоразрешения. Тазовая дистопия ассоциирована с неблагоприятным прогнозом для плода вследствие ее частого сочетания с другими мальформациями урогенитальной сферы у матери.