Возбудитель – вирус (НАV) относится к семейству пикорновирусов.

Источникоминфекции является только человек. Основные пути распространения возбудителя – алиментарный, водный и контактно-бытовой.

Восприимчивость людей к ВГА абсолютная. Дети до 1 года обычно ВГА не болеют, т.к. у большинства имеются антитела матери.

Клиника. Инкубационный период продолжается от 7 до 50 дней, в среднем составляет 15-30 дней. Преджелтушный период протекает может протекать по следующим вариантам: гриппоподобному (острое начало, лихорадка, боли в мышцах и суставах, катаральные явления); диспепсическому (тошнота, рвота, боли в животе); астеновегетативному (слабость, снижение работоспособности, раздражительность, головные боли, головокружение).

Желтушная форма ВГА проявляется желтушным окрашиванием склер, слизистых оболочек рта, а затем и кожи. С появлением желтухи интоксикация уменьшается, появляется аппетит, и общее самочувствие больных улучшается. Интенсивность желтухи быстро нарастает, достигает своего максимума и постепенно проходит. Печень увеличивается в размерах, плотная. Моча темная, кал обесцвечен. Длительность желтушного периода не превышает 2 недель.

Безжелтушная форма ВГА часто встречается у детей, трудность выявления обусловлена отсутствием характерных признаков. Наблюдаются кратковременное повышение температуры, плохой аппетит, тошнота, слабость, недомогание, боли в эпигастрии или в правом подреберье, артралгия. Клинически значимым признаком является увеличение размеров.

Особенности течения у беременных. Отмечается удлинение преджелтушного периода до 2-3 недель. Преджелтушный период протекает с преобладанием диспепсических явлений: тяжесть в подложечной области, плохой аппетит, отвращение к пище, тошнота, рвота кожный зуд.

· Вирус ГА не проходит через плаценту.

· У детей имеются антитела, перешедшие к ним от матери.

· ГА не оказывает существенного влияния на течение беременности и родов, на развитие плода.

· Роды протекают без особенностей и дополнительных мероприятий не требуется.

· Прерывание беременности независимо от ее срока в остром периоде заболевания может способствовать нарастанию тяжести болезни и развитию волнообразного или затяжного течения.

Диагностика основана на клинико-эпидемиологических данных и лабораторных методах исследования с определением в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А (ИФА). IgM появляются через 30 сут после заражения и сохраняются в течение 16 нед (иногда дольше), IgG появляются спустя 10—12 нед после заражения и сохраняются в течение многих лет.

Антиген вируса (ВГА Аg) определяется в фекалиях больных за 5-7 дней до повышения активности АлАТ в крови и продолжается 1-10 дней после ее повышения.

Профилактика (Приказ МЗ РК №684 от 26 декабря 2008 г.)

Соблюдение общегигиенических мероприятий. Исключение контактов беременной с желтушными больными. Специфическая профилактика ВГА – вакцинация.

Контингенты, подлежащие вакцинации:

· дети в возрасте 2-х лет;

· контактные в очагах ВГА в возрасте до 14 лет включительно в первые 2 недели со дня контакта;

· дети до 14 лет, больные хроническими вирусными гепатитами В и С в период ремиссии.

Вакцинация проводится 2-х кратно с интервалом в 6 месяцев. Побочные реакции на введение вакцины не характерны. Разрешается вводить вакцину против гепатита А одновременно с другими вакцинами, при условии их раздельного введения.

Вирусный гепатит Е

Вирусный гепатит Е характеризуется водным путем распространения и тяжелым течением у беременных. Возбудитель – РНК содержащий вирус. Путь передачи преимущественно водный и алиментарный (при употреблении недостаточно термически обработанных моллюсков и ракообразных). К эндемичным регионам мира по ВГЕ относят страны Центральной и Южной Азии, высокая заболеваемость ВГЕ регистрируется в среднеазиатских республиках – Узбекистане, Таджикистане, Киргизии, Туркмении. В Республике Казахстан случаи гепатита Е отмечаются в южных областях.

Восприимчивость к гепатиту Е высокая. Наиболее поражаемой группой являются лица в возрасте от 15 до 40 лет. Особую опасность заболевание представляет для беременных женщин во второй половине беременности, с высокими показателями летальности.

Клиника. Инкубационный период длится от 14 до 60 дней. Начало болезни острое или постепенное. Больные отмечают нарушение аппетита, желудочный дискомфорт, чувство тяжести в правом подреберье, суставные боли, нередко возникают тошнота и рвота. Характерны гепатомегалия, потемнение мочи и ахолия кала. Желтуха не интенсивная, кратковременная, продолжается не более 1-2 недель. Общая продолжительность заболевания составляет 2-3 недели.

Особенности течения у беременных. Тяжелые формы ВГЕ возникают во второй половине беременности. Возможны случаи фульминантного гепатита с быстрым развитием некроза печени и острой печеночной энцефалопатии. При тяжелом течении ВГЕ часто происходит самопроизвольное прерывание беременности (выкидыши, преждевременные роды), сопровождающееся ухудшением состояния больных.

Явления острой печеночной энцефалопатии особенно быстро развиваются после прерывания беременности. Ухудшению состояния больной предшествуют симптомы угрозы прерывания беременности - боли внизу живота, пояснице, повышение тонуса матки. Эта симптоматика сочетается с быстро нарастающими болями в области печени.

Одним из ранних признаков ухудшения течения ВГЕ у беременных является гемоглобинурия. Появление гемоглобина в моче - первое проявление, характерного для этой формы гепатита у беременных, ДВС-синдрома. У 41 % женщин возникают геморрагические осложнения в родах.