Лечение бпгн в активной фазе

1. Пульс-терапия преднизолоном по 1000 мг 3 – 5 дней;

далее 120 мг per os через день в течение 4 – 6 недель,

80 мг через день в течение 2 – 3 мес.,

60 мг через день в течение 2 – 3 мес. (до фазы клинической ремиссии).

2. Циклофосфамид 200 мг/сут в течение 2 – 4 недель, далее по альтернирующей схеме (1 раз в 2 – 3 – 4 дня) до 6 – 8 мес. в течение 1,5 – 2 лет

3. Плазмаферез (3–5 сеансов) – при пульмо-ренальном синдроме, при сохранении системных проявлений болезни через 2–3 нед. от начала терапии, при сепсисе

4. Гемодиализ – по показаниям, ранний

5. Профилактика и лечение оппортунистических инфекций

6. Симптоматическая терапия

Беременность и хронические болезни почек

Прогноз исхода беременности при ХЗП. Основной принцип, который следует довести до беременной с ХЗП (или собирающейся забеременеть), состоит в следующем:

Фертильность и способность нормально выносить ребенка прямо связаны со степенью нарушений функции почек, наличием артериальной гипертензии и типа заболевания

Прогноз исхода беременности при ХЗП зависит: 1. Степень нарушения функции почек – почечная недостаточность: а) Слабая- концентрация креатинина сыворотки (ККС) крови менее 1,4 мг/100 мл; б) средняя –ККС =1,5 -3,0 мг/100мл; в) Тяжелая- ККС > 3,0 мг/100 мл; Пациенткам со средней и тяжелой степенью ПН –рекомендуется воздержаться от беременности, до 40% осложнения тяжелой АГ и резким снижением СКФ. У женщин на гемодиализе более 50% выкидышей и преждевременных родов с последующей гибелью новорожденных.

2. Чрезвычайно важный прогностический признак величина АД. В отсутствие АГ тяжесть течения многих заболеваний почек не возрастает. При ХЗП, отягощенном АГ, риск осложнений беременности очень велик. Если заболевание проявляется только в виде протеинурии и аномалии мочевого осадка, беременность скорее всего завершится благоприятно.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ У БЕРЕМЕННЫХ

Распространенность хронического гломерулонефрита у беременных 0,1-0,2 %

У 50% беременных имеются гестационные осложнения (причем у 2/3 беременных изменения обратимы и исчезают после родов).

У другой половины больных беременность не влияет на течение ХГН.

ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

НЕФРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: Увеличение протеинурии 7 – 59 %; Появление или обострение гипертензии 4 – 58 %; Снижение функции почек 3 – 17 %

ЧАСТОТА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ И АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С ХГН

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Совокупные потери плода или новорожденного 0,6 - 6,3 %

Внутриутробная задержка развития плода 4,1 - 7,8 %

Преждевременные роды 1,0 - 10,3 %

Преждевременная отслойка плаценты 0,1 - 0,5 %

Нефропатия беременных 0,9 - 3 %

 

Прогностически неблагоприятные признаки при наличии гломерулонефрита у беременных:

Артериальная гипертензия; У больных с нормальным АД акушерские осложнения и потери плода и новорожденного в 4-10 раз меньше, чем у больных с гипертензией

Почечная недостаточность (Cr > 0,18 ммоль/л);

Протеинурия (менее опасна, даже нефротичес-кого уровня 3,5 г/сут и более).

 

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

Режим и диета:

Ограничение физических нагрузок;

Абдоминальная декомпрессия (отдых в колено-локтевом положении или на левом боку);

Ограничение соли и жидкости (у беременных с отеками и АГ). Соль можно употреблять не более 4-5 г/сут; жидкости до 800 мл. При латентной форме гломерулонефрита - нормальное употребление соли и жидкости.

Малобелковая диета должна назначаться индивидуально: в среднем 70 г/сут, а при большой потере белка с мочой - парентеральное введение белковосодержащих жидкостей (альбумин, протеин).

Препараты Са рекомендованы во II-III триместрах беременности: карбонат, глюконат, цитрат кальция - в дозе 1500 - 2000 мг/сут.

рыбий жир - 3-4 г/сут (на фоне его приема более продолжительные сроки вынашивания беременности, а у новорожденных - более высокая масса тела).

Лечение гломерулонефрита во время беременности:

При легком и латентном течении гломерулонефрита - в лечении не нуждаются;

При обострении - только глюкокортикостероиды (ГКС).

Доза преднизолона 40 -70 мг/сут - 2 недели, затем уменьшение дозы.

Шехтман М.М. (2008) рекомендует назначение преднизолона до 20 мг/сутки в 1 триместре и до 30 мг/сутки со 2 триместра

Антитромботическая терапия (гепарин, дипиридамол, аспирин в малых дозах);

Гипотензивные препараты (способствуют замедлению нефрита и уменьшают число осложнений);

Празмаферез не является п/п при беременности

. Наблюдение и родоразрешение:

Контроль АД;

Контроль уровня протеинурии (1 раз в 2-3 недели) и креатинина крови (1 раз в 1-1,5 мес);

Необходимо проводить ультразвуковую фетометрию с 20-22 недели, контроль двигательной активности плода.

Вопрос о родоразрешении возникает при некорригируемом гестозе (досрочное до 36 нед) или прогрессировании нефрита (при ухудшении показателей в динамике и не поддающихся коррекции).

Тактика лечения в зависимости от триместра беременности:

В I триместре - прерывание беременности и лечение стероидами и/или цитостатиками;

Во II - III триместрах - решение индивидуально в зависимости от активности нефрита, его варианта и эффекта от терапии.

К досрочному родоразрешению относятся: все виды плацентарной недостаточности (задержка развития плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, нефропатия беременных.