Заболевания щитовидной железы и беременность

Алгоритм планирования беременности в зависимости от функции щитовидной железы

 

Определение ТТГ, Т4 св, УЗИ щитовидной железы
ТТГ ниже нормы, Т4св выше нормы	ТТГ до 2, Т4св в норме	ТТГ = 2-10, Т4 св в норме	ТТГ больше 10, Т4 св снижен

 

тиреотоксикоз

Эутиреоз (норма)

Субклинический гипотиреоз

Манифестный гипотиреоз

 

-Конс эндокринолога -ВМС - тиреостатики или лечение радиоактивным йодом (в течение года после приема I 131 беременность противопоказана) или оперативное лечение (по показаниям) - при нормализации Т3 св, Т4 св, ТТГ планирование беременности.

Планирование беременности

-Конс. эндокринолога - лечение Л-тироксином 25-100 мкг (под контролем ТТГ) и калия йодидом 200 мкг/д

- Конс. эндокринолога - лечение Л-тироксином 75-250 мкг (под контролем ТТГ) и калия йодидом 200 мкг/д

Особенности тиреостатической терапии при беременности

-Тиреостатики назначаются в средних и низких дозах (меракзолил 10-20мг, пропилтиоурацил по 50-100 4р/д).

-Не сочетают с Л-тироксином.

-Не стремятся к полной нормализации ТТГ.

-Резерпин, анаприлин 80-100 мг, экстракт валерианы.

-Лечение проводят обязательно с целью предупреждения преждевременных родов и тиреотоксического криза.

Особенности лечения гипотиреоза при беременности

-Компенсация гиоптиреоза до зачатия (ТТГ-1-2мЕД/л)

-Увеличение дозы на 30-50-80% при возникновении беременности.

-Контроль ТТГ, Т4св, Т3св в каждом триместре

-Контроль ТТГ, Т4св, Т3св новорожденного на 5-10 день (до 1 мес. жизни).

-Продолжение приема Л-тироксина при лактации, с контролем гормонов через 1,5-2 мес. после родов.

 

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

У БЕРЕМЕННЫХ

КОРЬ

Корь - острая вирусная болезнь характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, катаром дыхательных путей и макулопапулезной сыпью.

Возбудитель из семейства парамиксовирусов, быстро инактивируется во внешней среде. Вирус передается через секрет носоглотки, переносимый воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте. Инфицированные распространяют вирус в период с 5 сут после контакта до 5 сут после возникновения сыпи на коже. Корь высоко контагиозна.

Клиника. Инкубационный период в среднем 9-10 дней, до 21 дня. Патогномоничный симптом, возникающий в конце инкубационного периода и в продромальном периоде, — пятна Бельского-Филатова- Коплика (мелкие беловатые пятна на слизистой щек напротив коренных зубов, похожие на крупинки поваренной соли). На слизистой твердого и мягкого неба могут наблюдаться мелкие ярко-красные пятна — коревая энантема.

Начало заболевания сопровождается насморком, кашлем, керато-конъюнктивитом и лихорадкой. Затем появляется сливающаяся пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь вначале появляется на лице, затем распространяется на туловище и конечности. Исчезновение сыпи происходит в том же порядке.

Митигированная корь наблюдается у получивших серопрофилактику противокоревым гамма-глобулином. Инкубационный период удлинен, продромальный период обычно отсутствует. Катаральный синдром выражен слабо. Симптом Бельского-Филатова отсутствует, температура субфебрильная или нормальная. Элементы сыпи скудные в виде отдельных бледно-розовых папул. Пигментация бледная, держится до 1-2 суток.

У детей, вакцинированных убитой коревой вакциной, может развиться атипичная корь с разнообразными формами сыпи, часто отмечаются пневмония и высокая лихорадка.

Повторная корь – заболевание, возникающее спустя несколько месяцев или лет после первого заболевания. Регистрируется у больных, перенесших корь в раннем возрасте, и у переболевших митигированной формой кори. Клиническое течение повторной кори как при типичной форме.

Критерии лабораторного подтверждения кори ( Приказ МЗ РК №264 от 27 апреля 2007 г.):

1) выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови, сухой капле крови или слюне, или

2) изоляция вируса из цельной крови, назофарингеальных образцов или мочи, или

3) определение вирусной РНК с помощью ОТ-ПЦР.

Особенности течения во время беременности: Возможны самопроизвольный аборт и преждевременные роды. Вирус кори проникает через плаценту, и ребенок обычно рождается с характерной сыпью на коже и на слизистой рта. Данные о риске врожденных пороков у детей, матери которых во время беременности перенесли корь, противоречивы.

В большинстве исследований повышения риска врожденных пороков не наблюдалось

Лечение: Назначают постельный режим, обильное питье, жаропонижающие и отхаркивающие средства, ингаляции.

· Если после контакта с больным корью прошло не более 6 сут, вводят иммуноглобулин в/м 0,5 мл/кг однократно.

· Вторичную бактериальную пневмонию лечат антимикробными средствами.

· Иммуноглобулин (в/м в дозе 0,25 мл/кг однократно) назначают беременным, не имеющим иммунитета к кори, после контакта с больными корью, а также новорожденным, чьи матери больны корью.

· Вакцинацию нецелесообразно проводить беременным или женщинам, планирующим беременность в ближайшие 3 мес.

КРАСНУХА

Краснуха – острое вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной лихорадкой, мелкопятнистой экзантемой, увеличением лимфатических узлов и поражением плода у беременных женщин.

Возбудитель — РНК-содержащий вирус. Заболевания краснухой в основном спорадические, но периодически развиваются и эпидемические вспышки. Преимущественно болеют дети 3—4 лет. Максимальная заболеваемость наблюдается в холодное время года. Пациенты заразны приблизительно в течение 7 дней до и примерно 4 дней после появления сыпи. Особое эпидемиологические значение имеют лица с субклиническим течением инфекции, а также дети с врожденной краснухой, которые могут выделять вирус в течение 1,5 лет.

После перенесенной краснухи формируется стойкий, пожизненный иммунитет. Несмотря на эффективность современных вакцин против краснухи, антитела к вирусу краснухи у 20% женщин детородного возраста отсутствуют.

Клиника. Инкубационный период при краснухе длится 11-24 дня. В продромальном периоде могут быть недомогание, головная боль, ознобы, боль в мышцах, бессонница, нередко наблюдаются и катаральные явления: насморк, болезненность и чувство першения в горле, сухой кашель, светобоязнь, слезотечение. Температура чаще остается субфебрильной, хотя иногда достигает 38-39°С и держится 1-2 дня. Отмечается небольшая гиперемия зева, инъекция сосудов конъюнктив.

Характерным и одним из самых ранних симптомов краснухи является увеличение и болезненность лимфатических узлов, особенно заднешейных, затылочных. К числу постоянных признаков краснухи относится сыпь, которая вначале появляется на лице, за ушами, на волосистой поверхности головы, а затем быстро в течение нескольких часов распространяется по всему телу. Элементы сыпи представляют мелкие пятнышки круглой или овальной формы размером 2-5 мм, не сливаются. На ладонях и подошвах экзантема отсутствует. Высыпания продолжаются в среднем 1-3 дня и исчезают бесследно, не оставляя после себя, как правило, пигментации и шелушения.

Атипичная краснуха протекает легко, без сыпи, температура тела остается нормальной. Наблюдается легкое катаральное воспаление верхних дыхательных путей и умеренно выраженное увеличение лимфатических узлов.

Особенности течения кори у беременных. Вирус обладает тропизмом к эмбриональной ткани. Неблагоприятное влияние краснухи на плод проявляется также спонтанными абортами (30%), мертворождением (20%), смертью в периоде новорожденности (20%). Частота поражения плода зависит от сроков беременности. Заболевание краснухой на 3-4 неделе беременности обусловливает возникновение уродств в 60% случаев, на 9-12 неделе - 15% и на 13-16 неделе – 7% случаев. После 16 недель беременности вирус не поражает плод.

Для врожденной краснухи характерна триада аномалий развития: катаракта, пороки сердца и глухота. Однако возможны также последствия в виде нарушений со стороны крови (гемолитической анемии, тромбоцитопении), воспаления легких, низкой массы тела и маленького роста при рождении. У ребенка могут наблюдаться умственная отсталость, детский церебральный паралич, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, энцефалит и расщелина неба.

Частота мертворождений составляет около 10% при заболевании женщины в первом триместре, 5% — при заболевании во втором и 2% — в третьем триместре. Врожденная краснуха является причиной смерти в 20% случаев от числа всех умерших от внутриутробных инфекций, она также нередко приводит к необходимости выбора между абортом и сохранением инфекции при заражении матери во время беременности.

Показателем врожденной краснухи является наличие иммуноглобулина М в пуповинной крови новорожденного и в сыворотке крови детей в течение нескольких месяцев жизни.