Выбор антибиотика в зависимости от степени тяжести пневмонии

Огромный спектр современных антибактериальных препаратов, применяемый для лечения респираторных инфекций вызывает массу вопросов у практикующего врача, одним из основных из них является вопрос о том, предпочтение какому классу антибиотиков и конкретно какому антибиотику отдать. Согласно инструкции The European Agency for the Evaluation of Medical Products любое показание для назначения антибиотика (при респираторных инфекциях) должно быть подтверждено результатами одного рандомизированного двойного слепого исследования, мощность выборки которого окажется достаточной для подтверждения сопоставимой (non-inferiority) эффективности изучаемого антибиотика и препарата сравнения или превосходства над плацебо (там, где это возможно). В связи с этим хотелось бы рассмотреть реалии и перспективы антибактериальной терапии респираторных инфекций.

Основное значение для терапии респираторных инфекций имеют три группы антибактериальных препаратов: макролиды, фторхинолоны и амоксициллин/клавуланат (АМК). Метаанализ, основанный на 19 РКИ (7 405 больных), был посвящен сравнению эффективности и безопасности макролидов, хинолонов и АМК при лечении бактериального обострения ХОБЛ/хронического бронхита (I.Siempos и соавт). Данный анализ показал, что клиническая эффективность препаратов не различалась между группами, но бактериологическая эффективность препаратов оказалась достоверно ниже у больных, получавших макролиды, по сравнению с больными, принимавшими хинолоны.

Выбор препарата для лечения пневмонии у беременных должен определяться необходимостью для проведения адекватной терапии для матери с учетом тяжести течения пневмонии и предполагаемого возбудителя.

 

Туберкулез и беременность

В современных условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу, проблема сочетания туберкулеза, беременности и материнства является весьма актуальной. Она включает в себя ряд самостоятельных и сложных по своему решению аспектов, имеющих важное значение для практического здравоохранения:

- влияние беременности, родов, послеродового периода и лактации на особенности развития и течения туберкулёзного процесса;

- влияние туберкулёза на течение беременности, родов, здоровье новорожденного и матери;

- возможность внутриутробного заражения плода, а также заражения новорожденного от матери, больной туберкулезом;

- особенности химиотерапии у беременных женщин, больных туберкулезом, и влияние противотуберкулезных препаратов на развитие плода.

 

Следствием рассмотрения вышеизложенных вопросов является решение тактических задач – проведение раннего выявления и профилактики туберкулеза у беременных женщин, новорожденных и детей раннего возраста.

Известное изречение из прошлого: «Больная туберкулезом девушка не должна выходить замуж, женщина не должна беременеть, беременная не должна рожать, а родившая не должна кормить грудью».

Во всем этом есть здравый смысл, и если есть возможность, лучше придерживаться этих постулатов, отложив вступление в брак и материнство до полного излечения. Однако с правовой и этической точки зрения нет никаких ограничений для вступления в брак мужчин и женщин, страдающих туберкулезом. Большие социальные перемен, улучшение материально-бытовых условий, широкие лечебно-профилактические мероприятия, а главное - успехи в борьбе с туберкулезом резко изменили прогноз туберкулеза у беременных и свели к минимуму угрозу его обострений. В настоящее время все больше женщин, перенесших туберкулез или страдающих им, решаются стать матерью. И задача фтизиатров состоит в том, чтобы провести их через беременность и роды без ухудшений, охраняя одновременно новорожденного от заражения туберкулезом

Это требует от фтизиатров и от акушер-гинекологов знания проблем сочетания туберкулеза и беременности