Переломи п’ясткових кісток та фаланг пальців. Пошкодження Бенета. Клініка, діагностика, лікування

 

Переломи п'ясткових кісток трапляються частіше, ніж переломи кісток зап'ястка, і становлять майже 2,5% від усіх переломів кісток. Причиною перелому може стати пряма або й непряма травма.

Переломи першої п'ясткової кістки виникають найчастіше, причому мають багато різновидів — переломи основи, діафіза, шийки, головки. Переважають переломи основи першої п'ясткової кістки з різною площиною зламу, особливо типу Сільвіо Роландо, а також переломовивих Беннета. Якщо в механоґенезі травми домінує згинання І п'ясткової кістки, то над суглобом поперечно або косо ламається її основа, а якщо переважає діюча сила на приведення, то виникає внутрішньосуглобовий перелом основи кістки типу Роландо (мал., б), а частіше переломовивих Беннета, при якому п'ясткова кістка вивихується вбік і дещо проксимально, а невеликий уламок трикутної форми залишається на місці (мал., а). У дітей в цій ділянці трапляються остеоепіфізеолізи.

Мал. Схема переломо-вивиху Беннета (а); внут-рішньосуглобовий перелом основи першої п'ясткової кістки С.Роландо (б).

 

Симптоми: при огляді видно припухлість і деформацію основи першої п'ясткової кістки, згладженість анатомічної табакерки. Перший палець приведений, а активне відведення його збільшує біль у місці перелому. Пальпаторно визначають локальну болючість, деформацію, яка більш виражена при переломовивиху. У несвіжих випадках можна виявити симптом вправляння і вивихування п'ясткової кістки. Діагноз уточнюють рентгенографічно.

Лікування. Під місцевою анестезією 1%-им розчином новокаїну, тракцією по осі за перший палець, одномоментно, натискаючи на основу п'ясткової кістки, відводять її (мал.). Вправлений поперечний перелом, як правило, утримується на місці, а переломовивих одразу ж має тенденцію до повторного зміщення. Щоб запобігти зміщенню, застосовують пелот (А.Каплан). Не відпускаючи витягу за палець по осі, моделюють гіпсову пов'язку, яка охоплює основну фаланґу першого пальця і фіксує у відведенні п'ясткову кістку та сягає до верхньої третини передпліччя. Однак запобігти зміщенню пелотом не вдається.

 

Мал Одномоментне ручне вправляння

Для того, щоб втримати переломовивих вправленим, застосовують транскутанну, трансартикулярну фіксацію уламка одною або двома спицями Кіршнера перед накладанням аналогічної гіпсової пов'язки. Спиці видаляють після 3-х тижнів. Термін фіксації пов'язкою — 4-6 тижнів. Працездатність віднов люється через 1,5-2 місяці від дня травми.

При невдалій одномоментній репозиції (інтерпозиція капсули, сухожилка), а також при несвіжих переломах проводять операцію — відкриту репозицію і фіксацію уламків.