Діафізарні переломи плечової кістки. Класифікація, клініка, лікування. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Діафізарні переломи плечової кістки. Класифікація, клініка, лікування.



Переломи діафіза плечової кістки трапляються рідше, ніж переломи проксимального кінця, і бувають найчастіше у людей зрілого віку. Механоґенез травми визначає локалізацію і вид перелому. Переломи можуть бути у верхній, середній і нижній третині діафізу. При прямій травмі виникають поперечні і осколкові переломи, а при непрямій (ротація плеча, падіння на витягнуту руку) — косі і ґвинтоподібні.

Переломи бувають закритими і відкритими, а також ускладненими ушкодженням плечової артерії або променевого нерва.

Характер зміщення уламків обумовлений як механізмом травми, так і рефлекторним скороченням м'язів, тобто зміщення уламків залежить від рівня перелому і, отже, від напрямку скорочення м'язів, прикріплених до центрального і периферичного уламка.

Симптоми перелому діафізу плечової кістки такі ж, як переломах іншої локалізації.

При стисненні або ушкодженні плечової артерії відбувається ослаблення або зникнення пульсу на променевій артерії, шкіра, особливо на кисті, бліда і холодніша. При стисненні магістральних вен з'являється ціаноз, набряк кисті і пальців, обширна гематома в ділянці перелому.

Переломи діафізу плечової кістки в середній третині досить часто ускладнюються ушкодженням променевого нерва, який лежить безпосередньо біля кістки, обвиваючи її в одноіменній борозні. Ушкодження нерва клінічно проявляється звисанням кисті — неспроможності розігнути кисть і відвести перший палець, а також порушенням чутливості в зоні інервації.

Характер перелому і ступінь зміщення уламків визначають за допомогою рентґенографії у двох проекціях.

Для уточнення рівня і характеру ушкодження плечової артерії (перетиснення її уламком, тромбоз чи розрив) проводять контрастну артеріографію. Для визначення характеру ушкодження променевого нерва (стиснення, контузія чи розрив) перевіряють його електропровідність.

Лікування. Діафізарні переломи плечової кістки лікують консервативно і оперативно.

Консервативне лікування почергово здійснюють таким чином:

1. Знеболення введенням в гематому 20-30 мл 1%-го розчину новокаїну.

2. Накладання торакобрахіальної пов'язки — такої ж, як при переломах хірургічної шийки плеча.

3. Репозиція уламків: а) одномоментне ручне вправляння з наступною фіксацією гіпсовою пов'язкою за умови, що уламки після вправлення не матимуть тенденції до повторного зміщення; б) скелетне витягання за ліктьовий відросток (у дітей — клеоловий або липко-пластирний витяг) при поперечно-косих, спіральних і осколкових переломах.

4. Рентґенологічний контроль ділянки пере лому у двох проекціях.

5. Корекція недовправлених уламків або діастазу між ними. Діастаз між уламками при поперечних переломах діафазу плеча може виникати від ваги периферичного відділу кінцівки.

6. Стабільна фіксація верхньої кінцівки на торакобрахіальній шині на час зрощення уламків.

Під час репозиції важливо дотримуватися принципу вправляння периферичного фраґмента до осі центрального. Вправити їх слід протягом перших 2-3 днів, тобто на стадії клітинної інфільтрації (до стадії диференціації клітинних елементів). Потім необхідно іммобілізувати кінцівку, щоб забезпечити зрощення кістки первинним остеоґенезом.

Недотримання цього принципу призводить до сповільненого зрощення, незрощення перелому і навіть до утворення несправжнього «хибного» суглоба.

Оперативне лікування (остеосинтез) застосовують при інтерпозиції м'яких тканин (клінічно при пальпації — відсутність крепітації уламків і рентґенологічно — діастаз між ними), при ушкодженні променевого нерва чи плечової артерії, при неефективності консервативного лікування. Таке лікування проводять також хворим, яким протипоказана торакобрахіальна пов'язка (серцеволегенева патологія, психічно хворі та ін.).

Операцію здійснюють під наркозом, а при протипоказах до наркозу — під анестезією плечового сплетення за Куленом-Кампфом. Доступ до перелому повинен бути мінімально травматичним, для чого необхідний анатомічно обґрунтований розтин і достатній розмір рани.

Остеосинтез діафіза плечової кістки здійснюють за допомогою стержня або пластинки «АО», а косі і спіральні переломи можна фіксувати ґвинтами або серкляжними швами, дротом.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 125; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.91.67.23 (0.018 с.)