ІІІ. Компресійні переломи п’яткової кістки зі зміщенням уламків: зменшення кута суставної поверхні горба.

1. Без пошкодження суставних поверхонь.

2. З пошкодженням і зміщенням поверхні, яка сполучається з таранною кісткою.

3. З пошкодженням і зміщенням поверхні, яка сполучається з кубоподібною кісткою.

4. З пошкодженням і зміщенням суставних поверхонь, які сполучаються з таранною і кубоподібною кістками.

Характер і ступінь зміщення уламків залежить від діючої сили під час травми, натягу ахілового сухожилка та коротких згиначів пальців стопи. При тяжких переломах тіла п'яткової кістки виникає повне спрощення склепіння стопи, п'ятковий горб зміщується догори, а при внутрішньосуглобових переломах виникає інконґруентність суглобових поверхонь.

Більш сприятливими є ізольовані крайові переломи горба і підпори надп'яткової кістки, які, як правило, не супроводжуються значним зміщенням уламка, за винятком п'яткового горба, який інколи може зміщуватися догори і вбік.

Симптоми. Хворий не може навантажувати ногу, ділянка п'яти опухла, з крововиливами, особливо по внутрішній поверхні, може бути бокове відхилення її або піднятий п'ятковий горб. Висота повздовжнього склепіння стопи зменшена. При пальпації визначається локальна болючість, яка при легкому постукуванні по п'яті різко збільшується. При ізольованих крайових переломах клінічні симптоми слабо виражені. Характер перелому і ступінь зміщення уламків уточнюють рентгенологічно у двох проекціях, а для виявлення перелому опори надп'яткової кістки необхідно спеціально вкладати стопу. Найбільш повну інформацію дає комп'ютерна томографія.

Лікування Лікування переломів п’яткової кістки залежить від виду перелома характеру зміщення уламків, строку перелома.При переломах п'яткової кістки без зміщення уламків або з незначним зміщенням накладають гіпсовий «чобіток» в положенні незначного підошвиного згинання стопи (5-7%). Здійснюють ретельне відмоделювання склепіння стопи. Через 8-10 днів роблять рентґенконтроль для перевірки, чи уламки не змістилися. Гіпсова імобілізація триває 6-8тижнів. Працездатність відновлюється через 3-4 місяця, тому що зрощення відбувається за рахунок ендоста (п’яткова кістка не має окістя).

При горизонтальних переломах п'яткової кістки, а також позасуглобових вертикальних, поперечних переломах тіла і горба зі зміщенням уламків застосовують:

1) одномоментну ручну репозицію з накла данням гіпсового «чобітка»;

2) скелетне витягування на шині Белера за зміщений догори фраґмент;

3) апаратний метод репозиції і утримання уламків;

4) відкриту репозицію і металоостеосинтез.

Одномоментну ручну репозицію здійснюють під наркозом тракцією за віссю гомінки за п'ятковий горб однією рукою або за дугу, в якій закріплена спиця Кіршнера, яка проведена через піднятий догори горб, і за дистальний відділ стопи — другою рукою. Утримують стопу в еквінусному положенні при зігнутій у коліні гомілці, щоб послабити натяг м'яза литки. Помічники накладають гіпсову циркулярну пов'язку від середньої третини стегна до кінчиків пальців, добре відмодельовуючи склепіння стопи.

При використанні витягу за спицю в дузі, можна накласти гіпсовий чобіток до колінного суглоба, оскільки загіпсована спиця не дасть зміститися уламкові догори.

Через 3-4 тижні спицю витягають, а через 6-7 тижнів гіпсову пов'язку знімають і дозволяють дозоване навантаження стопи у взутті з супінаторами, проводять фізіофункціональну терапію. Працездатність відновляється в середньому через 3 місяці після травми.

Вправити уламки можна і за допомогою системи постійного скелетного витягуваня на шині Белера за проведену таким же чином спицю Кіршнера. Не скидаючи витягу, через 3-4 тижні накладають гіпсовий «чобіток» з моделюванням склепіння. Після рентґенологічного контролю витягання знімають. Наступне лікування таке, як описано в попередньому випадку.

За останні роки при складних переломах п'яткової кістки зі зміщенням уламків, особливо горба і внутрішньосуглобових, які не піддаються одномоментній репозиції, застосовують відкритий остеосинтез ґвинтами чи пластинками, або компресійно-дистракційними апаратамишляхом проведенням кориґуючих спиць Кіршнера з опорними кульками. Після репонування уламнів і утримання їх до зрощення проводять комплекс відновної, реабітаційної терапії.

При неправильно зрощених переломах п'яткової кістки і екзостозах проводять відновні операції (кориґуючі остеотомії, збивання екзостозів тощо), а при болях внаслідок деформуючого артрозу — артродез між п'ятковою і надп'ятковою кістками (під таранний артродез).

Після переломів п'яткової кістки хворі повинні постійно користуватися супінаторами, отримувати санаторно-курортне лікування.