Діафізарні переломи п'ясткових кісток

Діафізарні переломи п'ясткових кісток виникають переважно внаслідок прямої травми. Переломи можуть бути поперечні, косі чи осколкові однієї або кількох п'ясткових кісток. Типове зміщення уламків з утворенням кута, відкритого до долоні, зумовлене рефлекторним скороченням червоподібних і міжкісткових м'язів (мал.). Кут відкритий дорзально і бокові зміщення бувають лише при прямій травмі у дистальній метадіафізарній ділянці.

Симптоматологія чітка і діаґностика не важка, оскільки клінічні прояви такі ж, як і при переломах інших кісток. У діагностиці харак теру перелому і зміщення уламків основним є рентґенологічне дослідження у двох проекціях.

 

Мал. Типові зміщення уламків діафізів проксимальної фаланґи (а) і п'ясткової кістки (б), зумовлені анталґічною контрактурою міжкісткових і червоподібних м'язів.

Лікування. При переломах п'ясткових кісток без зміщення уламків накладають волярну гіпсову шину від кінчиків пальців до середньої третини передпліччя у середньофізіологічному положенні кисті і пальців: розгинання кисті до 30°, згинання в п'ястково-фаланґовому суглобі 20-25° і в міжфаланґових суглобах пальців 40-45°. Причому на передпліччя і долоню накладють широку шину, яка звужується під пальцем ушкодженої кістки. При переломі декількох п'ясткових кісток фіксують кисть і відповідні пальці. Термін фіксації — 3-4 тижні.

При переломах зі зміщенням уламків під місцевою анестезією 1%-им розчином новокаїну вправляють перелом витягуванням пальця за віссю кістки з одночасним натискуванням на зміщений уламок. Накладають і загіпсовують спеціальну алюмінієву (мал.) чи дротяну шину Белера або звичайну гіпсову шину так, як при переломах без зміщення уламків.

 

Мал. Іммобілізація волярною або дорзальною алюмінієвою шиною при переломі п'ясткових кісток без зміщення уламків.

 

При косих переломах декількох п'ясткових кісток після одномоментної репозиції доцільно фіксувати уламки інтрамедулярно проведеними спицями Кіршнера (мал.) через шкіру і головки п'ясткових кісток (збоку від сухо жилків), а відтак — накласти гіпсову шину, як у попередніх випадках.

 

Мал. Одномоментне ручне вправляння (а) і фіксація спицею при переломі діафіза п'ясткової кістки (б).

 

Лікування переломів п'ясткових кісток способом скелетного витягання застосовують надзвичайно рідко, оскільки воно буває неефективним. Для фіксації уламків п'ясткових кісток з успіхом застосовують відповідного розміру стержньові апарати.

Операція відкритої репозиції і фіксації уламків потрібна при невдачах, з тих чи інших причин, одномоментного вправляння, а також при несвіжих переломах чи таких, які не зрослися або неправильно зрослися.