Как обеспечивается контролируемое лечение больного туберкулезом в стационаре и амбулаторно?

Химиотерапия по стандартным режимам под непосредственным наблюдением ─ важнейший компонент стратегии DOTS. Лечение под непосредственным наблюдением (или контролируемое лечение) означает, что лицо, контролирующее процесс лечения, каждый раз наблюдает за тем, как больной принимает таблетки и одновременно выявляет проявления побочного действия лекарств, проводит постоянное обучение и информацию пациента и его родственников.

Контролируемая химиотерапия может проводиться в условиях стационара или амбулаторно. Может проводиться специалистами фтизиатрической службы в противотуберкулезных учреждениях или работниками ПМСП.

Необходимо организовать противотуберкулезную помощь таким образом, чтобы больной получал лечение в максимальной близости к месту проживания (или к месту работы). В этом случае контролируемое лечение проводят работники ПМПС, а специалисты фтизиатрической службы контролируют все вопросы лечения. Больной должен ежедневно посещать процедурный кабинет для приема противотуберкулезных препаратов в удобное для него время.

Технология контролируемого приема противотуберкулезных препаратов:

· Взять карту лечения пациента и проверить перечень принимаемых препаратов.

· Налить в стакан воды для пациента.

· Достать все лекарства, которые в этот день должен принять пациент.

· Проследить, как пациент проглатывает таблетки.

· Инъекционные препараты вводят после того, как пациент принял таблетки.

· После окончания процедуры необходимо записать данные о приеме лекарств в карту лечения пациента с ТБ.

Что такое приверженность к лечению, как она формируется?

Из-за длительности химиотерапии бывает трудно поддерживать в больном желание соблюдать режим и вылечиться. Тем более, что после нескольких недель лечения больные чувствуют себя значительно лучше и прекращают принимать препараты. Формирование приверженности к лечению является важным пунктом в противотуберкулезной работе.

Приверженность или «комплаенс» в переводе с английского обозначает уступчивость, податливость и описывает поведение больного в отношении всего спектра медицинских назначений: правильности приема лекарств, основным вопросам о туберкулезе, следования диете, ограничения вредных привычек формирования здорового образа жизни.

Меры, направленные на повышение приверженности пациента к лечению:

· Назначение приема на удобное для пациента время.

· Социальная поддержка (проездные билеты на транспорт; наборы продуктов, одежды; горячее питание) оказывается при соблюдении явки для лечения.

· Постоянное напоминание пациентам о необходимости продолжать лечение.

· Сотрудничество с родственниками больного.

· Письменное оформление согласия (контракт) с больным туберкулезом.

В каких случаях используется принудительная госпитализация больных туберкулезом?

В случае отказа больного туберкулезом с бактериовыделением от лечения или грубого нарушения режима химиотерапии используют принудительную форму госпитализации по решению суда. Принудительная госпитализация больных в больницу (отделение) осуществляется в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь, и по направлению организации здравоохранения, обратившейся с заявлением в суд и получившей копию решения суда о принудительной госпитализации больного. Сроки оказания специализированной стационарной медицинской помощи больным устанавливаются врачебно-консультационными комиссиями больницы (отделения), которые также принимают решения об освобождении указанных больных от принудительной госпитализации после проведения лечения.