Определение туберкулезного плеврита.

Туберкулезный плеврит – это клинико-рентгенологическая форма туберкулеза, характеризующаяся воспалением плевры и накоплением экссудата в плевральной полости.

Туберкулёзную этиологию в Беларуси отмечают почти у половины всех пациентов с экссудативным плевритом.

· Туберкулезный плеврит развивается преимущественно у лиц молодого возраста.

· Может протекать в виде отдельной клинической формы или быть осложнением.

10.11. Какие выделяют варианты плеврита в зависимости от патоморфологических изменений?

По характеру патоморфологических изменений выделяют сухой (фибринозный) и экссудативный плеврит.

Фазы экссудативного плеврита:

1) накопление экссудата (соответствует развернутой клинической картине);

2) фаза стабилизации (по мере стихания воспалительных явлений, а также из-за компрессии легкого экссудация замедляется;

3) фаза рассасывания.

Как классифицируют туберкулезный плеврит в зависимости от патогенеза?

В зависимости от патогенеза и клинического течения выделяют три варианта: аллергический плеврит, перифокальный плеврит, туберкулез плевры.

Аллергический плеврит возникает у пациентов с выраженной гиперергией преимущественно при первичном туберкулёзе. По своей сути является параспецифической реакцией. Протекает остро. Быстрое накопление большого количества серозного экссудата (лимфоцитарного или эозинофильного). Быстрая обратная динамика: рассасывание экссудата в течение 3-4 недель. МБТ в экссудате не обнаруживаются.

Перифокальный плеврит возникает в результате вовлечения в воспалительный процесс плевральных листков при наличии в легких субплеврально расположенных туберкулезных очагов. Количество экссудата бывает различным. По характеру экссудат может быть серозным, фибринозным, серозно-фибринозным, по клеточному составу – лимфоцитарным. МБТ обнаруживаются редко. Течение длительное.

Туберкулез плевры характеризуется появлением множества специфических очагов на плевре в результате гематогенной, лимфогенной диссеминации или прорыва субплеврально расположенных туберкулезных очагов. Экссудат серозный лимфоцитарный, серозный нейтрофильный или гнойный (эмпиема плевры). В выпоте могут определяться МБТ. Самый тяжелый вариант течения заболевания.

На основании каких признаков диагностируют туберкулезный плеврит?

Таблица 10-1 – Диагностика туберкулезных плевритов

Анамнез	Наличие тубконтакта
Туберкулиновые пробы	Обычно высокие
Клиника	Может быть острое, подострое, малосимптомное течение, длительный продромальный период. Характерны медленное рассасывание, наклонность к торпидному течению, осумкованию экссудата, развитию больших остаточных изменений, неспецифическая терапия малоэффективна.
Рентгенологическое исследование	Иногда характерные для туберкулеза изменения в легких и внутригрудных лимфоузлах, исключение неспецифической пневмонии.
Компьютерная томография	Исследование плевры, легких, средостения в сложных случаях помогает верифицировать этиологию плеврита.
Бронхоскопия	Прямые и косвенные признаки туберкулезного поражения: туберкулез бронха, рубцы, признаки гиперплазии внутригрудных лимфоузлов.
Поиск МБТ	Исследование не только экссудата, но и промывных вод бронхов, мокроты, мочи всеми методами.
Исследование плеврального экссудата	Чаще серозный лимфоцитарный экссудат. Белок – 30-40г/л, проба Ривальта положительная. МБТ редко (10%). При эмпиеме экссудат гнойный, МБТ – 60-90%. Низкое содержание глюкозы – ниже 3,33 ммоль/л. Активность аденазиндезаминазы (АДА) выше 35 ед/л.
УЗИ	Позволяет определить даже незначительное количество жидкости, которое не видно при рентгенографии (20,0 40,0 мл), уточнить наличие осумкований
Инвазивные методы	Видеоторакоскопия с биопсией.