Особенности работы и обследования больных в клинике фтизиопульмонологии. Клинические и рентгенологические синдромы

 

Клинический диагноз ¾ результат сложной деятельности врача, включающий изучение состояния больного, активное использование сво­его опыта и знаний. Из широкого арсенала современных рентгенологиче­ских, инструментальных и лабораторных методов исследования на различ­ных этапах диагностики нужно уметь выбрать те, которые необходимы данному больному. Результатом этой деятельности являются познавание болезни, индивидуальных особенностей пациента и проведение целена­правленного лечения. В клинике внутренних болезней различают около 10⁵ симптомов и приблизительно 10³ болезней. Поэтому для облегчения ориентации в этом море симптомов и упрощения диагностики симптомы объединяют в ряд клинических синдромов. Клиническая диагностика осуществляется в определенной последовательности применения различных методов обследования пациента, в т. ч. и рентгенологических. Основные клинические и рентгенологические синдромы в клинике фтизиопульмонологии находятся в тесной, неразрывной связи друг с другом.

 

Какие жалобы предъявляют пациенты с заболеваниями органов дыхания?

Жалобы,которые предъявляют пациенты с заболеваниями органов дыхания, могут быть разделены на бронхолегочные (респираторные) и общеинтоксикационные.

Бронхолегочные жалобы: кашель, мокрота, одышка, кровохарканье, боль в груди.

Общеинтоксикационные жалобы: повышение температуры тела, головная боль, слабость, потливость, нарушение аппетита, сонливость, снижение концентрации внимания и т.д.

 

Как связаны жалобы пациента с локализацией патологического процесса?

При первом посещении пациентом врача необходимо определить уровень поражения органов дыхания. От этого зависит тактика ведения пациента (рисунок 1.1).

Как проводится объективное обследование пациента с респираторными жалобами?

Физикальное обследование грудной клетки должно проводиться в определенном порядке (таблица 1-1).

 

	ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
Верхние дыхательные пути (уши, нос, околоносовые пазухи, глотка, гортань)		Нижние дыхательные пути (трахея, бронхи, легкие, плевра)
Жалобы · Заложенность носа · Выделения из носа · Болезненность в области лица · Боль в горле · Боль в ушах · Кашель · Охриплость голоса · Повышение температуры тела		Жалобы · Кашель с мокротой или без нее · Одышка · Свистящее дыхание · Боль в груди, связанная с дыханием или кашлем · Кровохарканье или легочное кровотечение · Повышение температуры тела

Рисунок 1.1 − Основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания.

Таблица 1-1 – Объективное обследование пациента с подозрением на респираторную патологию

Осмотр грудной клетки Частота дыхания (в норме 8-14 в минуту) · Участие вспомогательных дыхательных мышц: − втяжение межреберных промежутков; − парадоксальное движение брюшной стенки · Форма грудной клетки · Рубцы (хирургические вмешательства, лучевая терапия) · Набухшие шейные вены (обструкция верхней полой вены) · Движения грудной стенки: симметричность, амплитуда

 

Пальпация грудной клетки · Положение трахеи и особенности верхушечного толчка · Симметричность движений обеих половин · Амплитуда движений грудной стенки · Состояние периферических лимфатических узлов · Голосовое дрожание

 

Перкуссия грудной клетки Сравнивают перкуторный звук в симметричных участках грудной клетки (включая верхушки). Обращают внимание на возможное притупление перкуторного звука или коробочный звук.