Классификация бронхоэктазов (этиопатогенетическая)

(W.M.Thurbeck, M.D.Iseman)

· Постинфекционные (инфекции нижних дыхательных путей у детей, абсцедирующие пневмонии у взрослых, туберкулез, аденовирусная инфекция, корь, коклюш).

· Обструктивные (инородное тело, опухоли, внешняя компрессия дыхательных путей).

· Ингаляционные повреждения (вдыхание токсинов, раздражающих газов, паров, дыма, включая термические повреждения).

· Аспирационные (гастроэзофагальный рефлюкс, аспирационные пневмонии, санационные процедуры).

· Генетически детерминированные (муковисцидоз, синдром цилиарной дискинезии, синдром Юинга).

· Врожденные аномалии – дисплазии (агенезии, гипоплазии, секвестрации, шунты, карликовость).

· Первичные иммунные расстройства (гуморальные дефекты, клеточные или смешанные расстройства, дисфункция нейтрофилов).

· Дефицит или аномалии α₁-антитрипсина.

· Хронические диффузные заболевания легких (идиопатический легочный фиброз, коллагенозы, саркоидоз).

· Идиопатические воспалительные расстройства (анкилозирующий спондилоартрит, воспалительные заболевания кишечника, рецидивирующий полихондрит).

· Другие причины (аллергический бронхолегочный аспергиллез, СПИД, «синдром желтых ногтей», радиационное повреждение).

Как классифицируют БЭБ?

МКБ-10: J47 Бронхоэктатическая болезнь

Клиническая классификация БЭБ

(Путов Н.В., 1984; Кокосов Н.Н., 1999)

I. Форма расширения бронхов

1. Цилиндрические.

2. Мешотчатые.

3. Веретенообразные.

4. Смешанные.

II. Состояние паренхимы пораженного отдела легкого

1. Ателектатические.

2. Не связанные с ателектазом.

III. Клиническое течение (форма)

1. Легкое (у больных наблюдаются 1-2 обострения в течение года, в периоды длительных ремиссий они чувствуют себя практически здоровыми и вполне работоспособными).

2. Выраженное (обострения более часты и длительны, выделяется 50-200 мл мокроты в сутки. Наблюдаются умеренные нарушения дыхательной функции; толерантность к нагрузкам и работоспособность снижаются).

3. Тяжелое (частые и длительные обострения, сопровождающиеся заметной температурной реакцией. Выделяется более 200 мл мокроты, часто со зловонным запахом. Ремиссии кратковременны, наблюдаются лишь после длительного лечения. Больные остаются нетрудоспособными и во время ремиссий).

4. Осложненное (к признакам, характерным для тяжелой формы, присоединяются осложнения: легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз).

IV. Фаза

1. Обострение.

2. Ремиссия.

V.Распространенность процесса (с указанием точной локализации по сегментам)

1. Односторонние.

2. Двусторонние.

 

Какие данные необходимы для постановки диагноза БЭБ?

Основные диагностические критерии БЭБ

1. Указания в анамнезе на длительный (обычно с раннего детского возраста) постоянный кашель с откашливанием гнойной мокроты в большом количестве.

2. Четкая связь начала заболевания с перенесенной пневмонией или острой респираторной инфекцией.

3. Частые вспышки воспалительного процесса (пневмоний) одной и той же локализации.

4. Периодический кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, преимущественно утром.

5. Стойкие локальные влажные хрипы, сохраняющиеся в период ремиссии.

4. Рентгенологические признаки локальной деформации легочного рисунка чаще в нижних отделах, ячеистость; признаки уменьшения части легкого в объеме при значительном поражении.

5. Верификация диагноза ¾ компьютерная томография ¾ наличие бронхоэктазов.

Как сформулировать диагноз БЭБ?

Схема диагноза

БЭБ

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

ФАЗА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Пример диагноза:

Бронхоэктатическая болезнь, легкое течение, фаза обострения, мешотчатые бронхоэктазы S₆ правого легкого.

Основные принципы лечения БЭБ.

Подавление инфекции.

Для подавления инфекции используют антибиотики, бронхолитики, средства, улучшающие мукоцилиарный транспорт, физические методы терапии, стимулирующие бронхиальный дренаж.