Определение бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в патогенезе которого принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

Что обозначает аббревиатура GINA?

GINA (Global Initiative for Asthma) – международная программа, определяющая направления в диагностике, лечении и профилактике бронхиальной астмы. Результатом работы ведущих ученых разных стран является доклад «Глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы». Национальные рекомендации Белорусского респираторного общества и клинические протоколы диагностики и лечения бронхиальной астмы, утвержденные приказом МЗ РБ, базируются на принципах GINA.

Какие известны факторы риска развития БА?

Факторы, влияющие на риск развития БА, можно разделить на факторы, обусловливающие развитие заболевания, и факторы, провоцирующие появление симптомов. Некоторые факторы относятся к обеим группам. В первую группу входят внутренние факторы (в первую очередь, генетические), ко второй обычно относятся внешние факторы (табл. 4-1). Однако механизмы влияния этих факторов на развитие и проявления БА являются сложными и взаимозависимыми. Например, предрасположенность к БА, вероятно, определяется как взаимодействием генов между собой, так и их взаимодействием с внешними факторами.

Таблица 4-1 − Потенциальные факторы риска развития БА

Внутренние факторы	Внешние факторы
Генетические факторы (атопия − гиперпродукция иммуноглобулина Е) Гиперчувствительность дыхательных путей Пол Ожирение	Домашние аллергены: домашняя пыль, аллергены животных, аллергены тараканов, грибы Внешние аллергены: пыльца, грибы Профессиональные сенсибилизаторы Курение: пассивное курение, активное курение Воздушные поллютанты: внешние поллютанты, поллютанты помещений Респираторные инфекции Питание

Что такое триггеры?

Обострения БА могут быть вызваны многими факторами риска, которые иногда называют триггерами:

• Домашние и внешние аллергены

• Поллютанты помещений и внешние воздушные поллютанты

• Респираторные инфекции

• Физическая нагрузка и гипервентиляция

• Изменение погодных условий

• Двуокись серы

• Пища, пищевые добавки, лекарства

• Чрезмерные эмоциональные нагрузки

• Курение (активное и пассивное)

• Ирританты, такие как домашние аэрозоли, запахи краски

На чем базируется современная концепция патогенеза БА?

Современная концепция патогенеза БА представляет хронический воспалительный процесс в бронхиальной стенке как морфологическую основу заболевания. Следствием воспаления является развитие гиперреактивности бронхов и обструктивного синдрома в ответ на провоцирующие факторы.

Для хронического воспаления дыхательных путей при БА характерно повышение количества активированных эозинофилов, тучных клеток, Т-лимфоцитов в слизистой бронхов и их просвете, утолщение базальной мембраны с последующим развитием субэпителиального фиброза. Эти изменения обнаруживаются на всех этапах заболевания, имеют постоянный характер и сопровождают даже бессимптомное течение БА (таблица 4-2, 4-3).

Патогенез БА

• Острый бронхоспазм обратимая обструкция

• Отек стенки бронха

• Хроническая обтурация слизью

• Необратимая обструкция: ремоделирование стенки бронха

Таблица 4-2 − Участие структурных клеток дыхательных путей в патогенезе БА

Клетки бронхиального эпителияраспознают свое механическое окружение, при БА экспрессируют различные воспалительные белки и высвобождают цитокины, хемокины и липидные медиаторы. Эпителиальные клетки взаимодействуют с вирусами и поллютантами.

Гладкомышечные клетки бронховэкспрессируют воспалительные белки, аналогичные белкам, синтезируемым в эпителиальных клетках.

Клетки эндотелиясосудистой системы бронхов участвуют в процессах миграции клеток воспаления из кровеносного русла в дыхательные пути.

Фибробласты и миофибробластывырабатывают компоненты соединительной ткани, например коллагены и протеогликаны, участвующие в ремоделировании дыхательных путей.

Нервная система дыхательных путейтакже вовлечена в воспалительный процесс. Рефлекторные триггеры в дыхательных путях могут активировать холинергические нервы, вызывая бронхоспазм и секрецию слизи. Сенсибилизация чувствительных нервов под действием воспалительных стимулов, в том числе нейтрофинов, вызывает изменение рефлекторного ответа и такие симптомы, как кашель и заложенность в грудной клетке, а также может способствовать высвобождению воспалительных нейропептидов.

Таблица 4-3 − Структурные изменения в дыхательных путях при БА

В результате отложения волокон коллагена и протеогликанов под базальной мембраной развивается субэпителиальный фиброз, который отмечается у всех больных БА, в том числе у детей, даже до начала клинических проявлений заболевания; его выраженность может уменьшаться под действием лечения. Развивается фиброз других слоев стенки бронха, в которых также откладываются коллаген и протеогликаны.

Гладкая мускулатура стенки бронха.Толщина гладкомышечного слоя увеличивается вследствие гипертрофии (увеличения размеров отдельных клеток) и гиперплазии (повышенного деления клеток), что способствует общему утолщению стенки бронха. Этот процесс может зависеть от степени тяжести заболевания и обусловлен действием таких медиаторов воспаления, как факторы роста.

Кровеносные сосуды.Под действием факторов роста, например фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), отмечается пролиферация сосудов бронхиальной стенки, что способствует утолщению стенки бронха.

Гиперсекреция слизиобусловлена повышением количества бокаловидных клеток в эпителии дыхательных путей и увеличением размеров подслизистых желез.

Как классифицируют БА?

Классификация БА

1. Наименование нозологической формы заболевания

2. Классификация по степени тяжести

3. Классификация по уровню контроля