В травматологическое отделение попал мужчина 25 лет с жалобами на болезненность внутренней поверхности голеностопного сустава и его припухлость. Растяжение каких связок возможно В данном случае.

А. Передней таранно-малоберцовой.

В. Дельтовидной.

С. Медиальной коллатеральной связки.

D. Пяточно-малоберцовой.

Е. Крестообразной.

Ответ: С. Уровень (α=3).

МАТЕРИАЛ ДЛЯ РАЗБОРА С ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ И КОНТРОЛЬ ЕГО УСВОЕНИЯ

А. ПЕРЕЧЕНЬ УЧЕБНЫХ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАДАНИЙ

При подготовке к занятию студенты повторяют классификацию системы соединений. Затем следует изучить соединения костей таза. При этом следует заметить, что в соединении костей таза встречаются все разновидности соединений. Изучается крестцово-подвздошный сустав, его строение и функциональные особенности.

Затем изучается строение лобкового симфиза, связки, которые соединяют крестцовую кость с тазовой костью и ограничивают большое и малое седалищное отверстие, а также запирательная мембрана и запирательный канал.

Изучается таз в целом. Граница большого и малого таза, граница выхода из полости малого таза. Изучаются половые различия между мужским и женским тазом, основные размеры женского таза. При изучении темы обращается внимание на то, что конъюгатами называются прямые (переднее-задние) размеры таза.

Конъюгата входа в малый таз (анатомическая) измеряется от мыса до верхней точки симфиза (11,5 см).

Истинная конъюгата (гинекологическая) - от мыса до наиболее выступающей точки задней поверхности симфиза (11 см).

Диагональная конъюгата измеряется от мыса до нижней точки симфиза и составляет 13 см. Диагональная конъюгата может быть измерена у живой женщины при влагалищном исследовании. Если из этого размера вычесть 2 см, то мы получим значение истинной конъюгаты, которая является одним из важнейших показателей, характеризующих размеры женского таза.

Прямой размер выхода из малого таза (конъюгата выхода измеряется от верхушки копчика до нижнего края лобкового симфиза и составляет 9 см (при родах в связи с отклонением кзади верхушки копчика размер увеличивается до 11 см).

Затем последовательно, согласно схеме ответа суставов изучается строение тазобедренного сустава. Следует обратить внимание на связку головки бедра. Она укрепляет соединение головки бедра с вертлужной впадиной, смягчает толчки, имеет большое значение в эмбриональном периоде развития.

При изучении коленного сустава следует обратить внимание на особенности строения сустава: наличие менисков и внутрисуставных связок, синовиальных и жировых складок, сесамовидных костей (надколенник), синовиальных сумок, которые сообщаются и не сообщаются с полостью сустава. Изучаются связки укрепляющие сустав и особенности движений в суставе (роль менисков, надколенника, связок).

При изучении соединений костей голени последовательно рассматриваются межберцовый сустав, межкостная перепонка голени, межберцовый синдесмоз. Затем последовательно, согласно схеме описания суставов изучается голеностопный сустав, суставы пред­ плюсны: подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клиноладьевидный суставы. Обращают внимание на то, что голеностопный сустав вместе с суставами предплюсны дают возможность большому объему движений стопы по типу многоосевого сустава.

Изучается Шопаров сустав, который состоит из пяточно-кубовидного и части таранно-пяточно-ладьевидного, следует отметить его практическое значение при ампутации переднего от­ дела стопы. Обращают внимание на раздвоенную связку после перерезания которой появляется возможность раскрыть сустав. Изучается предплюсно-плюсневые суставы, их практическое значение при ампутации части стопы (сустав Лисфранка), обращают также внимание на связку, которая соединяет медиальную клиновидную кость с основанием второй плюсневой кости, после рассечения которой можно раскрыть сустав.