Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области

Сочетанные повреждения — это одновременное повреждение тканей или органов нескольких анатомических областей тела одним поражающим фактором. К сочетанным повреждениям челюстно-ли-цевой области относится травма мягких тканей или костей лица, сочетающаяся с черепно-мозговой травмой или повреждением мяг­ких тканей и скелета других областей тела.

Эта травма является наиболее тяжелой. При ней увеличивается частота переломов верхней челюсти. У пострадавших с сочетанными повреждениями трудно (или невозможно) выяснить жалобы, собрать анамнез. Несмотря на это, объективное обследование челюстно-ли-цевой области должно быть тщательным. Хотя челюстно-лицевая травма при сочетанных повреждениях не является доминирующей, она оказывает значительное влияние на их течение и исход. По­вреждения челюстно-лицевои области чаще других обусловливают нарушение проходимости верхних дыхательных путей, развитие аспирационной пневмонии вседствие попадания в трахею и бронхи крови, осколков кости и зубов. Эта опасность увеличивается при потере сознания, угнетении защитных рефлексов. Поэтому в обсле­довании и лечении этих больных должен участвовать не только хирург-стоматолог, но и нейрохирург, отоларинголог, окулист, не­вропатолог, хирург-травматолог.

У больных с переломами челюстей резко снижается содержание белка и витаминов в организме, нарушено питание, что также сказывается на клиническом проявлении сочетанных повреждений. У них часто встречаются септические осложнения, причиной которых являются одонтогенные очаги инфекции. При сочетанных переломах челюстей нередко развивается травматический остеомиелит, непра­вильно консолидируются отломки, формируются ложные суставы, возникают стойкие деформации лицевого скелета при несвоевре­менном оказании специализированной помощи хирургом-стомато­логом.

Лечение больных с сочетанной травмой является сложной задачей и должно проводиться в многопрофильной клинической больнице, где принимаются больные по скорой помощи, с привлечением не­обходимых специалистов.

Надогоспитальном этапе врачебная помощь включает противошоковые мероприятия, борьбу с асфиксией и кро­вотечением, временную иммобилизацию отломков костей опорно-двигательного аппарата и челюстей. Во время транспортировки по­страдавшего необходимо предупредить возможность нарушения про­ходимости дыхательных путей, аспирацию слизи, крови или рвотных масс для профилактики аспирационной пневмонии (уложить боль­ного на живот или на бок, ввести воздуховод). Больному, находя­щемуся в бессознательном состоянии, необходимо провести интуба­цию или, если нет такой возможности, ввести воздуховод для пре­дупреждения западения языка. Повязку на раны лица следует на­кладывать так, чтобы она не вызывала дополнительного смещения отломков челюстей и не способствовала ухудшению проходимости дыхательных путей.

При поступлении пострадавшего в приемный покой стационара наряду с обследованием его хирургом-травматологом, нейрохирур­гом, невропатологом, хирургом-стоматологом по показаниям прово­дят реанимационные мероприятия или интенсивную терапию. За­ключение о характере повреждений костей лица делают на основании клинических данных и результатов обзорных рентгенограмм мозго­вого и лицевого черепа.

Специализированное лечение травмати­ческих повреждений челюстно-лицевои области при сочетанной травме следует проводить сразу после госпитализации больного. Оно может быть экстренным, срочным и отсроченным. Экстренное спе­циализированное лечение предполагает остановку кровотечения и обеспечение проходимости дыхательных путей (вплоть до трахео­томии) сразу же после поступления больного, срочное — проведение ПХО ран, временную или постоянную иммобилизацию отломков костей лица наряду со специализированным лечением повреждений других анатомических областей. Осуществляют его в течение 2 сут после поступления пострадавшего. Отсроченное лечение проводят через 48 ч и позже после поступления больного.

Современный уровень развития анестезиологии позволяет осуще­ствить специализированную помощь в ближайшие часы (сутки) после госпитализации пострадавшего, что зависит от эффективности проти- вошоковых мероприятий. Если гемодинамика у больного может быть стабилизирована в первые 12 ч от начала противошоковой терапии, то срочное специализированное лечение в пол ном объеме можно провести уже в период выведения его из шока (через 4 —7 ч после травмы).

Если ожидаемая продолжительность шока достигает 24 ч, спе­циализированное лечение в полном объеме возможно не ранее чем через 12—24 ч после травмы лишь на фоне признаков стабилизации показателей гемодинамики. У бальных с продолжительностью шока свыше 24 ч допустимы хирургические вмешательства лишь по жиз-

ненным показаниям (остановка кровотечения, борьба с нарушением внешнего дыхания и др.). Если больной выходит из тяжелого со­стояния, специализированное лечение (отсроченное) возможно спу­стя 48 ч после травмы. Нередко оно направлено не только на иммобилизацию отломков лицевого скелета, но и на борьбу с ос­ложнениями воспалительного характера. Ранняя и эффективная иммобилизация отломков челюстей у больных с тяжелой сочетанной травмой при соответствующем анестезиологическом пособии не толь­ко возможна, но и желательна, так как предупреждает возможность развития мозговых осложнений воспалительного характера (менин­гит, энцефалит, абсцесс мозга), устраняет ликворею и является одним из средств борьбы с шоком.

Лечение больных с переломами челюстей, сочетающихся с трав­мой головного мозга, в кабинете реабилитации (после выписки из стационара) врач-стоматолог проводит вместе с невропатологом. Эти больные находятся под диспансерным наблюдением. Трудовой про­гноз зависит от характера и тяжести сочетанной травмы.