Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Организация лечения и диспансеризация больных с предопухолевыми и опухолевыми поражениями лица, органов полости рта, челюстей и шеи
Злокачественные опухоли органов полости рта и ротоглотки, несмотря на доступность обследования, диагностируются в 70% случаев в III и IV клинических стадиях. Это объясняется не только поздней обращаемостью больных в лечебное учреждение, но и недостаточным знанием врачами принципов онкологической настороженности. Понятие «онкологическая настороженность» включает: 1) знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях; 2) знание предраковых заболеваний и их лечение; 3) знание принципов организации онкологической службы, что позволяет сразу направить больного с подозрением на опухоль по назначению; 4) тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности, с целью исключения возможного онкологического заболевания; 5) предположение возможности атипичного или осложненного течения онкологического заболевания в трудных случаях диагностики; 6) проведение санитарно-просветительной работы среди населения. Знание принципов онкологической настороженности и достаточная квалификация стоматолога позволяют рано распознать патологический процесс, дифференцирование подойти к каждому больному и правильно организовать его лечение. Первым этапом обращения больного с опухолью лица и органов полости рта является врач-стоматолог районной поликлиники. При подозрении на злокачественное образование стоматолог срочно направляет больного к специалисту-онкологу, от которого тот поступает в онкологическое учреждение (онкологический районный, городской, областной диспансеры, онкологический институт). Полное обследование больного, включая и морфологическую верификацию опухоли, проводят в том лечебном учреждении, в котором имеются условия, специалисты и оборудование для осуществления современных методов терапии. Больные со злокачественными опухолями после лечения должны находиться под диспансерным наблюдением в онкологическом кабинете районной поликлиники в течение не менее 5 лет. Больные с факультативным предраком или фоновым заболеванием наблюдаются у терапевта-стоматолога, который проводит консервативное лечение с обязательным устранением причины, вызвавшей их (удаление корней, снятие острых краев зубов, пломб, про-
теза, рекомендация прекращения курения, приема горячей и острой пищи, алкоголя и др.). При сохранении процесса в течение 7—10 дней, а также в случае облигатной формы предрака показано лечение у хирурга-стоматолога. При длительном течении простой лейкоплакии, плоского лишая больного осматривают не реже 2 раз в полугодие. Хирургическое лечение предраковых поражений проводит хирург-стоматолог медицинского учреждения, в котором имеется па-тологоанатомическое отделение (районная, областная больницы и клиники институтов). После выздоровления за больными устанавливают диспансерное наблюдение в течение 3 лет (1 раз в 2 мес). Лечение больных с доброкачественными опухолями, опухолепо-добными поражениями и кистами лица и челюстей проводят в специализированном стоматологическом учреждении (в поликлинике или стационаре). Оно зависит от локализации, размера и распространенности процесса. После операции больные должны находиться под наблюдением этих учреждений не менее 2—3 лет с динамическим осмотром 2 раза в год. Среди специальных методов диагностики опухолей большое значение приобрел метод цитологического исследования, который позволяет провести морфологическую верификацию злокачественных новообразований в 98%, доброкачественных — в 75% случаев. Лечение больных необходимо осуществлять не позднее 10 дней с момента установления диагноза. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ КОЖИ ЛИЦА, КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА Диагностика и лечение предраковых состояний являются одновременно средством профилактики развития рака и выявления его ранних стадий. Клиническая картина предраковых состояний весьма разнообразна. Понятие «предрак» связано с именем ученого-дерматолога В.Дюбрея <1896). Предраки — дистрофические, упорные, но не стойкие пролифераты, еще не ставшие опухолями. На определенной стадии развития процесс может быть обратимым, а своевременное и рациональное лечение необратимого предрака приводит к выздоровлению. Различают предрак в широком понимании слова, под которым подразумевают все доброкачественные новообразования, хронические воспалительные процессы, гормональные и другие нарушения, являющиеся предпосылкой для развития злокачественной опухоли. Предрак в узком смысле слова характеризуется специфическими изменениями в покровном эпителии, которые выявляют при изучении микроструктуры патологического очага.
Развитию предрака лица и органов полости рта способствуют различные неблагоприятные факторы, в том числе метеорологические (холод, солнце, ветер), хроническая механическая травма эу^- бами, пищей, протезом и др., прием раздражающей горячей, острой Пиши, алкоголя, курение, дурные привычки (кусание губ и др.), профессиональные вредности. Длительное воздействие указанных факторов ведет к нарушению процесса кератинизации эпителия и проявляется в виде гиперкератоза и дискератоза, что характерно для предракового состояния. Предраки кожи и слизистой оболочки к настоящему времени не имеют полного отражения в виде отдельной серии МГКО ВОЗ, некоторые нозологические формы освещены в сериях, посвященных опухолям кожи и полости рта. Поэтому при описании мы используем также частично классификацию А. Л. Машкиллейсона (1970). Предраки делят на две основные формы: облигатный и факультативный. Облигатный предрак рано или поздно переходит в рак, в то время как факультативный трансформируется в рак значительно реже. Предрак развивается преимущественно у лиц зрелого возраста, чаще у мужчин. Как правило, процесс имеет очаговый характер. После консервативного лечения предрак в большинстве случаев рецидивирует. Гистологически предрак представляет собой нарушение процесса созревания эпителиальных клеток, включает потерю полярности базальных клеток и контактов между ними, гиперхроматоз ядер, атипическое ороговение, беспорядочность размера и формы клеток и ядер, наличие митозов, различающихся по числу, виду и локализации. Типичным является отсутствие инвазии подэпителиальных тканей. Случаи, когда имеет место большинство или все указанные гистологические изменения, рассматривают как интраэпителиаль- ную карциному (carcinoma in situ). Различают предраковые поражения отдельно кожи, красной каймы губ и слизистой оболочки рта. К предраковым поражениям кожи относят облигатные (болезнь Боуэна и пигментную ксеро- дерму) и факультативные формы (актинический кератоз, радиационный дерматоз, предраковый меланоз, меланотическое пятно Гетчинсона и пр.). К предраку красной каймы губ относятся бородавчатый (узел- ковый) предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз и абразивный (преканцерозный) хейлит Манганотти, эрозивную и верру- козную формы лейкоплакии, эрозивно-язвенную и гиперкератоти- ческую формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой, метеорологический (актинический) хейлит. Среди предраков слизистой оболочки рта облигатными являются болезнь Боуэна, эритроплакия, факультативными — эрозивная и веррукозная формы лейкоплакии, эрозивно-язвенная и гиперкера- тотическая формы красной волчанки и плоского лишая, постлучевой стоматит. Кроме перечисленных предраковых поражений, существуют некоторые патологические состояния, являющиеся «фоновым» заболеванием, на основе которого иногда развивается рак. К ним можно отнести простую лейкоплакию, хронический свищ, трещину, трофическую язву, дерматоз, рубцы после перенесенной туберкулезной волчанки, термического и химического ожога и пр.
Болезнь Боуэна. Это заболевание наблюдается у лиц после 20-летнего возраста, чаще у мужчин. Локализуется не только на коже лица, но и в других органах, а также на слизистой оболочке рта. Течение заболевания довольно длительное, иногда на протяжении нескольких лет. Болезнь Боуэна считают разновидностью carcinoma in situ. Клиническая картина. Часто заболевание проявляется в виде бляшки с возвышающимся краем, поверхность которой упло-щена вследствие атрофии и рубцевания, покрыта корками. Цвет бляшек от желтоватого до темного. Снятие корки приводит к обнажению раневой кровоточащей поверхности. Процесс захватывает всю толщу эпидермиса и отличается от рака отсутствием инфильтрации подлежащих тканей.
|
|||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 134; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.20.205.228 (0.006 с.) |