Лечение хирургическое и лучевое.

Бородавчатый (узелковый) предрак красной каймы. Узелковый предрак чаще развивается на нижней губе у лиц среднего и пожилого возраста, преимущественно у мужчин. Как правило, локализуется сбоку от центра губы и захватывает только красную кайму, не переходя на кожу и слизистую оболочку. Растет сравнительно быстро и за 1 —2 мес может увеличиться до 1 см (рис. 132). Злокачественное перерождение наблюдается более чем в половине случаев, иногда в течение 2—4 мес после появления.

Клинически проявляется в виде ограниченного узла, высту­пающего над уровнем красной каймы; полушаровидной формы, поверхность покрыта плотно сидящими роговыми чешуйками. От­личается от окружающей ткани более темной окраской. При паль­пации основание не уплотнено, безболезненное. Иногда узелковый предрак сочетается с воспалением красной каймы. В таких случаях наблюдаются инфильтрация тканей, гиперемия и болезненность.

Диагностика основывается на данных клинической картины и цитологического исследования соскоба с образования, при котором отсутствуют злокачественные эпителиальные клетки. Дифференци­ровать бородавчатый предрак необходимо от кератоакантомы. По­следняя имеет блюдцеобразную форму, центр ее выполнен роговыми массами. Важное значение имеет раннее определение озлокачеств-ления. В таких случаях появляются инфильтрация основания узелка, болезненность и ускоряется рост.

Лечение хирургическое. Проводится безотлагательно при об­наружении заболевания и заключается в иссечении очага поражения в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим ис­следованием материала. При злокачественном течении процесса ле­чение идентично таковому при раке. Прогноз благоприятный при своевременном иссечении очага поражения.

Ограниченный Предраковый гиперкератоз красной каймы на­блюдается чаще у лиц молодого и среднего возраста, в основном у мужчин. Преимущественно поражается красная кайма нижней губы. В отличие от узелкового предрака рост его значительно медленнее, в течение нескольких лет, очаг поражения бывает до 1 см (рис. 133). Озлокачествление наступает почти у '/э больных.

Клинически представляет собой ограниченный очаг непра­вильной формы, поверхность которого располагается как бы ниже

уровня красной каймы губ; серовато-белого цвета; иногда поверх­ность покрыта чешуйками. Основание не инфильтрировано, безбо­лезненно.

Дифференцируют ограниченный предраковый гиперкератоз от простой лейкоплакии (на поверхности последней отсутствуют че­шуйки). В случае озлокачествления наблюдаются инфильтрация, изъязвление или усиление ороговения очага поражения.

Лечение хирургическое, в ранние сроки, как и при бородав­чатом предраке.

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти встречается главным образом у мужчин в возрасте после 50 лет. Поражается пре­имущественно красная кайма нижней губы. Течение заболевания мед­ленное, годами. Отмечаются периодически спонтанное заживление и рецидивы заболевания. В половине случаев перерождается в рак.

Клиническая картина довольно характерна. На красной кайме губы появляются одиночные или множественные очаги — некровоточащие эрозии неправильной формы с гладкой поверхно­стью красного цвета. Со временем на поверхности эрозии появляются корки, снятие которых приводит к кровотечению. Эрозии могут самопроизвольно эпителизироваться, и тогда поверхность приобре­тает серовато-розовый цвет. Через 1—3 нед вновь образуется эрозия, иногда на другом участке красной каймы. Она обычно безболезненна, основание ее не уплотнено. Постепенно увеличиваясь в размере, эрозия может распространиться на большую часть красной каймы (рис. 134).

Диагностика основана на характерных клинических данных и цитологическом исследовании отпечатка, мазка или соскоба — отсутствии атипических раковых клеток.

Лечение начинают с консервативных методов. Местно приме­няют аппликации масляного раствора витаминов А, Оз, облепихового масла. Внутрь назначают комплекс витаминов А, рибофлавина, тиамина, никотиновой кислоты, пиридоксина. Проведенное лечение нередко приводит к заживлению эрозии, однако через некоторое время возможен рецидив. При частых рецидивах показано хирур­гическое иссечение в пределах здоровых тканей с обязательным гистологическим исследованием материала. Некоторые авторы ис­пользуют криодеструкцию очага поражения.

Эритроплакия слизистой оболочки рта. Клиническая и морфо­логическая картина эритроплакии слизистой оболочки рта сходна с таковой при болезни Боуэна. Заболевание встречается редко, в основном у мужчин различного возраста. Течение длительное, пе­рерождение в рак иногда наступает через несколько лет. Эритро­плакия слизистой оболочки рта, как и болезнь Боуэна, является разновидностью cancer in situ. Проявляется в виде довольно четко ограниченного очага ярко-красного цвета с бархатистой поверхно­стью, на которой встречаются участки помутнения в виде серо-белого налета (рис. 135).

При длительном процессе отмечается атрофия слизистой оболоч­ки в области поражения и очаг как бы западает. Пораженный

участок неправильной формы, при пальпации безболезнен, подле­жащие ткани его без уплотнения. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. Спонтанной регрессии не отмечается.

Процесс может стабилизироваться на определенное время, затем на поверхности очага поражения появляются эрозии, язвы, инфиль­трируются подлежащие ткани, и процесс озлокачествляется. Обычно очаги эритроплакии не поддаются излечению при устранении раз­дражающих местных факторов.

Для диагностики заболевания большое значение имеет морфо­логическая верификация в виде цитологического или чаще патоги-стологического исследования.

Дифференцировать эритроплакию нужно от красной вол­чанки и рака слизистой оболочки. При красной волчанке наблюда­ются болезненность и яркая гиперемия пораженного участка. В от­личие от эритроплакии при раке отмечается опухолевый инфильтрат с изъязвлением.

Лечение хирургическое, заключается в иссечении пораженного участка в пределах здоровых тканей. Некоторые авторы рекомендуют электрохирургическое удаление. Операцию необходимо проводить в ближайшие сроки после диагностирования эритроплакии. При не­возможности осуществления хирургического лечения проводят лу­чевую терапию.