Огнестрельные переломы альвеолярного отростка и зубов

Изолированные огнестрельные повреждения альвеолярных отро­стков и зубов наблюдались в 7,8 % случаев по отношению ко всем переломам челюстей. Эти ранения в области верхней челюсти встре­чались в 5 раз чаще, чем в области нижней, что можно объяснить соотношением поверхностей альвеолярных отростков челюстей. Эта поверхность на верхней челюсти значительно больше, чем на ниж­ней. Кроме того, альвеолярный отросток верхней челюсти более высок и четко отграничен от тела, чаще всего перекрывает нижний, как бы защищая его. Имеет значение и то, что альвеолярная часть нижней челюсти довольно низкая, незаметно переходит в тело, особенно в боковом отделе. Огнестрельные ранения переднего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти встречались в 2,5 раза чаще, чем таковые нижней челюсти. Преобладали осколочные ра­нения, преимущественно от мин и гранат. Чаще наблюдались сквоз­ные (44,4 %), слепые (34,6 %), реже — касательные (13 %) ране­ния. Односторонние переломы превалировали (в 2 раза) над дву­сторонними. Переломы были полными и неполными. При полных линия перелома проходила через всю толщу кости за верхушками корней зубов, при неполных — или через всю толщу кости на уровне корней зубов, или только через наружную стенку отростка. Чаще линия перелома имела полуовальную форму или была пред­ставлена ломаной кривой, состоящей из вертикальных и горизон­тальных отрезков. Оскольчатые переломы отмечались в 2 раза чаще линейных, в 14 % случаев сопровождались формированием дефектов кости. Раздробление боковых отделов альвеолярных отростков вер­хней челюсти всегда сопровождалось повреждением дна верхнече­люстной пазухи. Переломы зубов принято делить на неполные (без вскрытия пульпы зуба) и полные (со вскрытием пульпы). Последние делят на открытые (перелом коронки зуба) и закрытые (перелом корня). По характеру линии перелома они могут быть поперечными, продольными, косыми. Переломы зубов нередко сопровождаются их вывихом.

При переломах альвеолярного отростка и зубов наблюдаются нарушения пережевывания пищи, речи, иногда — глотания. Тяжесть повреждения определяется обязательными одновременными ранени-

ями мягких тканей (губ, щек), видом ранящего снаряда и его кинетической энергией, направлением раневого канала и положе­нием пострадавшего в момент ранения. Тяжесть ранения во многом зависит от степени поражения соседних органов и тканей, в том числе и вторичными ранящими снарядами — осколками зубов и костей. Осколки зубов, внедряясь в толщу языка и тканей дна полости рта, в первые дни существенно не изменяют клинической картины. Через несколько суток они могут явиться причиной тя­желой гнилостной флегмоны языка, дна полости рта и других ана­томических областей.

В первые часы после ранения характерно кровотечение из губ, щек, носа, рта. Изо рта может вытекать окровавленная слюна, раненые испытывают резкую боль из-за повреждения пульпы зубов. Боль при переломе зубов может быть более мучительной, чем при повреждении альвеолярного отростка. Через 2—3 дня появляется гнилостный запах изо рта, на раневых поверхностях — некроз тканей. Нередко наблюдается попадание жидкой пищи в нос при вскрытии дна верхнечелюстной пазухи. Раненые не могут переже­вывать пищу, попытка сомкнуть зубы сопровождается болезненно­стью. Объективно можно отметить нарушение формы альвеолярного отростка и положения зубов, их подвижность, нарушение прикуса. Сломанный альвеолярный отросток может быть подвижен в различ­ных направлениях. При полном отстреле — определяются обнажен­ная костная рана, неровные разрывы слизистой оболочки. Повреж­денные зубы могут быть подвижны, болезненны при перкуссии, иногда видны обнаженные участки пульпы. Рентгенологическое ис­следование позволяет уточнить диагноз.

На поле боя МП Б оказывают помощь по жизненным показаниям. В условиях оборонительных боев на МПП, если позволяет боевая и медицинская обстановка, стоматолог может удалить корни сло­манных зубов, экстирпировать пульпу из канала зуба.

При переломе альвеолярного отростка, если он сохранился, можно провести транспортную иммобилизацию с помощью стандартной транспортной повязки. В ОМедБ дивизии (ОМО) оказывается ана­логичная помощь, если она не была выполнена в МПП. При переломе альвеолярного отростка в пределах 2—3 зубов может быть проведена ПХО с дальнейшим переводом раненого в команду выздоравлива­ющих со сроком пребывания до 10 дней. Основному контингенту раненых с переломом альвеолярного отростка и зубов ПХО проводят в специализированном госпитале — в госпитальной базе фронта (ГБФ). Там же проводят зубное протезирование. Хирургическая обработка заключается в удалении отломанного участка альвеоляр­ного отростка, если он сохранил связь с мягкими тканями. Обра­зовавшиеся костные выступы экономно скусывают костными кусач­ками и сглаживают фрезой. Костную рану закрывают слизистой оболочкой, перемещая ее из соседних областей. Если же сделать это не представляется возможным, ее закрывают тампоном из йодо-формнои марли. При огнестрельном переломе альвеолярного отро­стка и зубов полное выздоровление наступило у 93,2 % пострадав-

ших, у 6,3 % отмечена частичная утрата трудоспособности (в связи с ранением других отделов лица). Умерли 0,5 % раненых (причины смерти — возникшие осложнения).