Невралгия языкоглоточного нерва

Поражение языкоглоточного нерва относится к пароксизмальным невралгиям и характеризуется болями, появлением <курковых» зон соответственно зоне его расположения и иннервации.

Этиология и патогенез. Причинами невралгии языкогло­точного нерва, по-видимому, могут быть компрессия его шиловидным отростком височной кости, оссификация шилоподъязычной связки и наиболее вероятно — компрессия корешка нерва расширенными и удлиненными задней нижней мозжечковой и позвоночной арте­риями. В. А. Карлов считает, что невралгия языкоглоточного нерва развивается при опухолях ротоглотки.

Клиническая картина характеризуется кратковременны­ми, но частыми болевыми приступами в виде жгучих, прострели­вающих, как удары током, болей. Приступы нередко возникают при движениях мимических и жевательных мышц (еда, разговор, зевание), а также при повороте головы или туловища. Вначале боли локализуются у корня языка, небных миндалин, переходя на глотку, боковую и переднюю поверхность шеи, угол и ветвь нижней челюсти, ухо, иррадиируя в другие области головы и шеи. У отдельных

больных избирательно болевой синдром наблюдается только в двух-трех названных выше анатомических образованиях. Наиболее ха­рактерно для данной невралгии появление «курковых» зон — на слизистой оболочке в области миндалины, корня языка, козелка уха, реже — в передних Уз языка и нижней губы.

Невралгия языкоглоточного нерва может сочетаться с тригеми-нальной невралгией и прозолгией.

Диагноз и дифференциальный д и а г н о з. При обсле­довании нередко выявляются нарушения чувствительности в зоне болей (гипо- или гиперестезия), болезненность точки за углом ниж­ней челюсти. В момент приступа можно отметить увеличение слю­ноотделения, гипергезию к горькой, кислой, соленой пище. В полости рта на пораженной стороне наблюдаются отек, гиперемия слизистой оболочки миндалины, корня языка, небной дужки. Диагностическим критерием может быть внутриротовая блокада анестетиками области шиловидного отростка.

Невралгию языкоглоточного нерва дифференцируют от не­вралгии язычного, верхнегортанного, ушно-височного и затылочного нервов, поражения ганглиев коленчатого и верхнего шейного сим­патических узлов, а также от синдрома болевой дисфункции ви-сочно-нижнечелюстного сустава.

Лечение невралгии языкоглоточного нерва консервативное, такое же, как при тригеминальной невралгии. Хирургическое ле­чение заключается в блокаде анестетиками «курковых» зон, резек­ции шиловидного отростка внутриротовым доступом. При неэффек­тивности консервативного и указанного хирургического лечения ней­рохирурги рекомендуют проведение ангиографии, и в случае обна­ружения изменений задней нижней мозжечковой и позвоночной артерий показана операция с использованием микрохирургии на сосудах.

ПАРАЛИЧ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ

В своей практике стоматолог нередко наблюдает больных с раз­личными поражениями лицевого нерва. Чаще отмечаются невропа­тии различной этиологии без нарушения целости нерва и травма­тические горажения с повреждением его, в результате которых происходит двигательные расстройства в виде пареза или паралича мимической мускулатуры.

Первичная невропатия лицевого нерва обычно возникает вслед­ствие таких заболеваний, как ангина, грипп и др. Изолированные поражения лицевого нерва могут наблюдаться при диабете. Нередко процесс в нерве развивается в результате арахноидита, рассеянного склероза, гнойного воспаления среднего уха и др.

Различают ишемические, инфекционные (отогенные), травмати­ческие параличи (прозопарезы).

Достаточно велико число идиопатических прозопарезов неясной этиологии, отличающихся сезонностью развития (осенью или зимой).

Несмотря на полиэтиологичность поражений лицевого нерва, признано, что в основе заболевания лежат сосудистые изменения и нарушения питания. Последнее приводит к сдавлению нерва в узком костном канале. В отдельных случаях компрессия возникает вследствие врожденных сужений канала.

Клиническая картина. У больного на соответствующей половине лица нарушаются функции всех мимических мышц, общая чувствительность. Наблюдаются вегетативно-сосудистые расстройст­ва: инъецирование конъюнктивы, разная окраска кожи и слизистой оболочки, снижение температуры последних на пораженной стороне. Губощечная складка сглажена, угол рта опущен, и из него вытекает слюна, исчезают естественные борозды лица — морщины; глазная щель расширена, иногда зияет. К этим явлениям иногда присоеди­няются расстройства вкуса, повышенное слезоотделение или сухость глаза. Иногда парезу предшествует болевой синдром. Заболевание часто сопровождается нарушением чувствительности на лице и в заушной области. Выраженность различных симптомов зависит от места поражения лицевого нерва.

Диагноз. При установлении диагноза необходимы обоснования двигательных расстройств и определение периферического и цент­рального генеза синдрома.

Паралич мимических мышц дифференцируют от лицевого гемиспазма и параспазма, которые имеют разнообразную сопутст­вующую симптоматику.

Лечение. В комплексном лечении главным является ликвида­ция основного заболевания, вызвавшего поражение лицевого нерва. Оно должно включать противовоспалительную, десенсибилизирую­щую, общеукрепляющую и стимулирующую терапию. В первые дни заболевания назначают жаропонижающие и обезболивающие сред­ства (амидопирин, анальгин, ацетилсалициловая кислота), антиби­отики и другие противовоспалительные препараты. Рекомендуются витамины группы В, антихолинэстеразные препараты: прозерин внутрь по 0,015 г 3 раза в день и в инъекциях под кожу ежедневно по 1 мл 0,05% раствора, нивалин по 1 мл 0,25—0,5% раствора, галантамин по 1 мл 1 % раствора, всего на курс 20—30 инъекций. Назначают и биогенные стимуляторы. В комплексное лечение ре-комедуется включать глюкокортикоидную терапию по схеме (В. А. Карлов».

В первые дни заболевания хорошее действие оказывают блокады с применением анестетика в окружности шилососцевидного отверстия, электрофорез гидрокортизона или подкожные блокады этим препара­том. Местно применяют сухое тепло, парафин, повязки с 33 % раство­ром димексида, а также их комбинации с 2% раствором новокаина или никотиновой кислотой. Спустя 5 — 6 дней показаны гальванизация с хлоридом кальция и салицилатами, коротковолновая диатермия. Ре­комендуют иглорефлексотерапию, легкий массаж, ЛФ'К, а также элек­тростимуляцию пораженной мимической мускулатуры.

В случаях стойкого необратимого паралича мимической муску­латуры показано хирургическое лечение. Оно подразделяется на

В

статическое и кинетическое подвешивание опущенных тканей и восстановление функции мышц. Для создания коллатеральной ин­нервации пораженных мышц концы пораженного нерва сшивают с другим нервом (например, добавочным, диафрагмальным или подъ­язычным). Производят и нервно-мышечную пластику, т. е. вшивание какого-либо нерва в парализованную мышцу, а также мышечную пластику — сшивание парализованной мышцы с непораженной, взятой по соседству (миопластика по методу Мухина, Наумова, миопластика и блефопластика по методам Мухина и Булатовской, миоэксплантодермопластика по Мухину—Вернадскому).

В настоящее время при параличах мимической мускулатуры чаще применяют метод кинетического подвешивания опущенных мягких тканей к венечному отростку ветви челюсти по М. Э. Яги-зарову и мышечную пластику путем расщепления жевательной мыш­цы в месте прикрепления ее к нижней челюсти и подшивания ее части в виде ножки к опущенному углу рта или путем отсечения всей жевательной мышцы от места прикрепления в области угла нижней челюсти и пересаживания ее в область угла рта (П. В. Наумов).

Для миопластики угла рта использут грудиноключично-сосце-видную и височную мышцы.

Для уменьшения глазничной щели (лагофтальма) применяют операцию кантерафии, при которой сшивают латеральные отделы верхнего и нижнего века, а также склероблефарорафию (М. Э. Яги-заров).