Глава 14 острый и хронический бронхиты

Бронхиты — воспалительные заболевания бронхов с преиму­щественным поражением слизистых оболочек. По частоте распро­странения они занимают первое место среди заболеваний органов дыхания.

Возникновение бронхита напрямую связано с переохлаждени­ем, поэтому заболевание чаще встречается в районах с холодным и влажным климатом. Мужчины болеют чаще, чем женщины, что обусловлено большим контактом мужчин с профессиональными вредностями и курением.

Бронхиты могут быть первичными и вторичными. При первич­ных бронхитах первичное воспаление охватывает бронхи или верх­ние дыхательные пути. При вторичных бронхитах воспалительный процесс начинается вне бронхов (грипп, корь, туберкулез и т.д.) и затем в виде осложнения переходит на бронхи.

По клиническому течению обычно различают острый и хрони­ческий бронхиты.

Острый бронхит

Острый бронхит — это остро возникшее раздражение или вос­паление слизистой оболочки бронхов. Часто сочетается с катаром верхних дыхательных путей.

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается вирусами (грип­па, парагриппа, аденовирусами, коревыми, коклюшными и др.), бактериями (стафилококки, стрептококки, пневмококки), физи­ческими и химическими факторами (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ, прочие летучие вещества).

Предрасполагающими факторами являются: курение табака, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в носо­глоточной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки.

Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхае­мым воздухом, реже — гематогенным или лимфогенным путем. Острое воспаление бронхиального дерева может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительно­го или бронхоспастического механизма. Характерны гиперемия и набухание слизистой оболочки; на стенках бронхов, в их просве­те — слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет. В боль­ших бронхах накопление экссудата происходит без нарушения про­ходимости; в малых бронхах и бронхиолах могут развиться заку­порка и ателектаз. В более тяжелых случаях поражаются все слои

 

4 Попов

 

бронхов, развивается парабронхит, или так называемый «пан-бронхит», с изменением нормальной структуры всей толщи стен­ки, нарушением лимфообращения и распространением воспали­тельного процесса на межуточную ткань легких. В этих случаях брон­хит не излечивается полностью, с восстановлением нормальной слизистой, и процесс переходит в хронический.

Клиническая картина. Бронхит инфекционной этиологии не­редко начинается на фоне острого ринита, ларингита. При легком течении заболевания возникают саднение за грудиной, сухой (реже влажный) кашель, чувство разбитости, слабость, небольшой оз­ноб. Температура тела субфебрильная либо нормальная. Состав периферической крови не изменяется.

При заболевании средней тяжести общее недомогание и сла­бость значительно выражены; характерны сильный сухой кашель, сопровождающийся затруднением дыхания и одышкой, а также боли в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки, свя­занные с перенапряжением мышц при кашле. Кашель постепенно становится влажным, мокрота приобретает слизисто-гнойный и гнойный характер. Температура тела остается субфебрильной.

Тяжелое течение болезни наблюдается, как правило, при пре­имущественном поражении бронхиол. Острые симптомы болезни стихают к 4-му дню и при благоприятном исходе полностью ис­чезают к 7-му дню. Острый бронхит, протекающий с нарушением бронхиальной проходимости, имеет тенденцию к затяжному те­чению и к переходу в хроническую форму.

Тяжело протекают острые бронхиты токсико-химической этио­логии. Болезнь начинается с мучительного кашля с выделением слизистой или кровянистой мокроты; к нему быстро присоединя­ются одышка и удушье, которые могут прогрессировать. Нараста­ет гипоксемия; развивается вначале дыхательная, а затем, воз­можно, и сердечно-сосудистая недостаточность. Не исключен брон-хоспазм, приводящий к удушью.

Тяжелое течение могут принимать и острые пылевые бронхиты, характеризующиеся вначале сухим, а затем и влажным кашлем, одышкой (с учащением дыхания до 30 в минуту), цианозом слизи­стых оболочек. В легких определяются жесткое дыхание, сухие хри­пы. Рентгенологически выявляется повышенная прозрачность ле­гочных полей и умеренное расширение в прикорковой зоне.

Течение типичного острого бронхита обычно благоприятное. В большинстве случаев к концу первой недели исчезают клини­ческие проявления болезни, а через 2 нед наступает полное выз­доровление. У ослабленных больных процесс затягивается до 3— 4 нед.

Лечение. При течении болезни с повышенной температурой показан постельный режим. Больным рекомендуются: обильное теплое питье с медом, малиной, липовым цветом; ацетилсалици-

ювая кислота, аскорбиновая кислота. Для разжижения и лучшего прохождения мокроты используют подогретые щелочные и мине­ральные воды (боржом, бадамлы и др.), эффективно щелочное питье (подогретое молоко с содой).

При сухом мучительном кашле в начале заболевания назнача­ют противокашлевые успокаивающие средства: кодеин, либексин, глаувент и т.п. Для разжижения слизистого вязкого содержимого иронхов полезны паровые ингаляции отваров трав (зверобоя, ли-стьев эвкалипта, цветков ромашки), а также ингаляции эфирных масел (анисового, ментолового и др.). Для снятия бронхоспазма применяют внутрь эуфиллин и бронхолитин — по 1 ст. ложке 3 — 4 раза в день.

При болях за грудиной ставят горчичники на грудину и межло­паточную область. Показаны согревающие компрессы, теплые гор­чичные ванны для ног.

При повышенной температуре тела и появлении гнойной мок­роты назначают антибиотики и сульфаниламиды (бисептол). Чаще используются ампициллин, оксициллин или их комбинации (ам-пиокс). Людям старческого возраста и ослабленным больным ан­тибактериальную терапию проводят даже при нормальной темпе­ратуре с целью профилактики пневмонии.

При легкой (амбулаторной) форме бронхита, при отсутствии нарушений легочной вентиляции и одышки, может применяться ЛФК, направленная на преодоление астенического состояния больного. Через 2 — 3 дня после снижения интоксикации и темпе­ратуры тела целесообразно включение в занятия звуковой гимна­стики с последующим переходом (на протяжении недели) к ды­хательным гимнастическим упражнениям.

Профилактика. Как и при пневмонии, при остром бронхите обязательно закаливание. Весьма важными являются санитарно-гигиенические мероприятия: борьба с запыленностью, задымлен-ностью, загазованностью воздуха, ликвидация влажности; отказ от курения и алкоголя. Помимо этого необходимо своевременно и настойчиво лечить заболевания верхних дыхательных путей.

В большинстве случаев, при отсутствии осложнений, наступа­ет полное выздоровление. Иногда полного излечения достичь не удается: процесс либо переходит в бронхопневмонию, либо при­нимает хроническое течение.

Хронический бронхит

Хронический бронхит — это длительно протекающее диффузное воспаление бронхов, переходящее на более глубокие слои стенки бронхов (перибронхит). Как все хронические заболевания, проте­кает со сменой периодов обострений и ремиссий.

 

Этиология и патогенез. Хронический бронхит может быть след­ствием неизлеченного острого бронхита, но чаще формируется как первично-хроническое заболевание под влиянием воздействия на слизистые оболочки бронхов летучих вредных веществ произ­водственного и бытового характера (химических веществ и пыле­вых частиц, вдыхаемых с воздухом, в том числе табачного дыма).

Обострение хронического бронхита обычно связано с инфек­ционным фактором (бактериально-вирусной инфекцией). Пред­располагающими факторами являются: хронические воспалитель­ные и нагноительные процессы в легких, снижение реактивности организма, наследственность. К основным патогенетическим про­цессам относятся усиление секреции слизи в бронхах (гипертро­фия и гиперфункция бронхиальных желез), а также изменения состава секрета — значительное увеличение в нем кислых муко-полисахаридов, что способствует увеличению вязкости мокроты. Это затрудняет опорожнение бронхиального дерева (оно возмож­но лишь при кашле). Постепенно развиваются дистрофия и атро­фия эпителия слизистой бронха. Наступающее нарушение дренаж­ной функции бронхов способствует возникновению бронхоген-ной инфекции.

Тяжелое проявление болезни — развитие бронхиальной обструк­ции. Ее причины: гиперплазия (разрастание) эпителия, слизи­стых желез; отеки и воспалительная инфильтрация бронхиальной стенки; обтурация (закупорка) избытком вязкого бронхиального секрета, бронхоспазм. Исходом хронического воспалительного процесса бронхов могут быть склероз бронхиальной стенки, пе-рибронхиальный склероз, атрофия желез, мышц, эластических волокон, хрящей. Возможно склерозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов.

Клиническая картина. Начало болезни постепенное. Первым симптомом является кашель по утрам с откашливанием слизи­стой мокроты. Затем кашель возникает и ночью, усиливаясь в хо­лодную погоду; с годами он становится постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирует одышка. Различают следую­щие варианты течения хронического бронхита.

Простой неосложненный бронхит протекает с выделением сли­зистой мокроты, без бронхиальной обструкции.

При гнойном бронхите постоянно или периодически выделяет­ся гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена.

Обструктивный хронический бронхит характеризуется стойки­ми обструктивными нарушениями.

Для хронического бронхита типичны частые обострения, осо­бенно в холодную и сырую погоду: усиливаются кашель и одыш­ка; увеличивается количество мокроты; появляются недомогание, потливость по ночам, быстрая утомляемость. Температура тела

нормальная или субфебрильная; при обострении заболевания тем­пература повышается. В крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Обострение хронического бронхита сопровождается нарастаю­щими расстройствами функции дыхания, а при наличии хрони­ческого «легочного сердца» — также расстройствами кровообра­щения.

В отличие от хронической пневмонии хронический бронхит — это всегда диффузное заболевание, с развитием распространен­ной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхатель­ной недостаточности и хронического «легочного сердца».

Кроме эмфиземы, хронический бронхит может осложняться развитием пневмосклероза, бронхопневмонии, бронхоэктазов.

Лечение. Комплекс лечебных мероприятий, применяемых при хроническом бронхите, зависит от состояния больного и стадии болезни.

В период обострения терапия должна быть направлена на лик­видацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение брон­хиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.

Назначают антибиотики и сульфаниламиды. Антибиотики под­бирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты — в на­стоящее время это полусинтетические пенициллины, гентамицин. При гнойном бронхите применяют парентеральное введение ан­тибиотиков в сочетании с интратрахеальным. Лечение антибиоти­ками и сульфаниламидными препаратами рекомендуют сочетать с ингаляцией фитонцидов чеснока или лука.

Восстановление или улучшение бронхиальной проходимо­сти — важный компонент комплексной терапии хронического бронхита. В периоды обострения и ремиссии применяют отхар­кивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препа­раты.

Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют лечебная физкультура и массаж грудной клетки. Используются также физиотерапевтические методы (диатермия, УВЧ на груд­ную клетку, электрофорез хлорида кальция и др.), а в период обострения болезни — отвлекающие средства (банки, горчични­ки на грудную клетку). После стихания обострения больной дол­жен продолжать занятия дыхательной гимнастикой, по возмож­ности использовать санаторно-курортное лечение.

Профилактика. Необходимо устранить явные раздражители брон­хов: «вредные» условия работы, курение. Целесообразны санация очагов инфекции в носоглотке, своевременная ликвидация ин­фекционных поражений дыхательных путей. Необходимы высоко­калорийная диета и большое количество витаминов. Полезны ин­галяции из лука и чеснока, которые можно приготовить в домаш­них условиях.

 

Контрольные вопросы и задания

1. Назовите причины развития острого бронхита и основные его про­явления.

2. Расскажите об основных принципах лечения острого бронхита и мерах его профилактики.

3. Каковы основные причины возникновения хронического брон­хита?

4. Охарактеризуйте варианты течения этого заболевания.

5. Каковы особенности клинического течения хронического брон­хита?

6. Расскажите об основных принципах и методах лечения хроническо­го бронхита.

7. Какие профилактические меры должны применяться при этом за­болевании?