Современные методы лечения в травматологии

Основными принципами лечения являются:

1) сохранение жизни пострадавшего;

2) устранение анатомических нарушений скелета, которые пре­пятствуют нормальной деятельности органов (череп, грудная клет­ка, таз, позвоночник);

3) восстановление функции поврежденного сегмента тела.

Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательно­го аппарата (ОДА) применяют консервативные, оперативные и комбинированные методы.

Консервативные методы. К консервативным методам относятся наложение гипсовых повязок, вытяжение и редрессация.

Гипсовые повязки. Среди отвердевающих повязок наибольшее распространение получила гипсовая, которая равномерно и плотно

 

прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правиль­но наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопостав­ленные отломки и обеспечивает иммобилизацию (неподвижность) поврежденной конечности.

Гипсовые повязки делятся на лонгетные, циркулярные — глу­хие и рассеченные (рис. 2), а также мостовидные, фигурные, окон-чатые.

При наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать сле­дующие правила:

1) для обеспечения неподвижности и покоя поврежденной конечности необходимо фиксировать ее с захватом двух или трех суставов;

2) придать конечности функционально выгодное положение (для верхней конечности — отведение плеча до 60°, сгибание в плечевом суставе до 30°, сгибание в локтевом суставе до 90°, раз­гибание в лучезапястном суставе до 150°, сгибание пальцев в по­ложении удержания чайного стакана; для нижней конечности — отведение бедра до 160°, сгибание в тазобедренном суставе до 170°, сгибание в коленном суставе до 175°, нейтральное положение сто­пы (90°);

Рис. 2. Типовые циркулярные и лонгетные повязки:

а — большая («сапог») и малая («сапожок») повязки на нижнюю конечность; б —

тазобедренная; в — торакобрахиальная; г — корсет; д — корсет с головодержа-

телем; е—з — лонгетные повязки по Турнеру, Волковичу, Вайнштейну

 

3) при гипсовании удерживать конечность неподвижно;

4) для контроля за состоянием поврежденной конечности кон­цевые фаланги оставлять открытыми;

5) до полного высыхания гипсовой повязки обращаться с ней осторожно, так как она может сломаться.

Циркулярная гипсовая повязка требует внимательного наблю­дения в первые 24 —48 ч после наложения, так как возможно раз­витие отека, вызывающего сдавление конечности, что может при­вести к осложнениям, вплоть до ишемической контрактуры, па­раличей и гангрены конечности.

Вытяжение. С помощью постоянной тяги, действующей дози-рованно и постепенно, преодолевается ретракция мышц, что поз­воляет устранить смещение отломков костей, вывихи, контракту­ры, деформации, а также дает возможность удержать отломки в необходимом положении.

В настоящее время наиболее распространенными видами вытя­жения являются клеевое и скелетное.

Клеевое вытяжение применяется при определенных пока­заниях; оно распространено меньше, чем скелетное. При этом вытя­жении вес груза (даже на бедре) не должен превышать 2 — 5 кг.

Для повязки применяют полосы лейкопластыря, клей различ­ного состава (клеол и цинк-желатиновая паста), матерчатые бин­ты различной ширины. Возможны раздражения кожи. Клеевое вытяжение применяют при лечении переломов бедра у детей мо­ложе 3 лет.

Скелетное вытяжение чаще используется при лечении косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубча­тых костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава, пяточной кости. Скелетное вытяжение можно осуществлять практически в любом возрасте (у детей пос­ле 5 лет); оно имеет мало противопоказаний.

В настоящее время наиболее рас­
пространено вытяжение с помощью
спицы Киршнера, растягиваемой в
специальной скобе (рис. 3). Конеч­
ность укладывают на функциональ­
ную шину, суставам придают сред­
нее физиологическое положение.
Под местной анестезией спицу
Киршнера проводят через кость
специальной ручной или электри­
ческой дрелью: при переломе бед-
^^^^^ ренной кости — через дистальный
Рис. 3. Скоба ЦИТО со спицей ее метафиз или проксимальный
Киршнера для наложения ске- метафиз болынеберцовой кости;
летного вытяжения при переломе костей голени —

Рис. 4. Лечение перелома диафиза бедра скелетным вытяжением с помо­щью скобы ЦИТО

через пяточную кость; при переломе плечевой кости — через лок­тевой отросток. Спицу натягивают в скобе, за которую осуществ­ляется вытяжение посредством пружины, шнура и груза.

После введения спицы больного укладывают на кровать с под­ложенным под матрац деревянным щитом и к системе вытяжения подвешивают груз. Ножной конец кровати приподнимают на 40— 50 см от пола для создания противотяги собственной массой тела больного. Для здоровой ноги ставится упор в виде ящика (рис. 4). На 3 —4-е сутки с момента наложения вытяжения в палате, на по­стели больного, производят контрольную рентгенографию. В зави­симости от состояния отломков увеличивают или уменьшают вес груза.

Редрессация. Редрессацией называется насильственное устране­ние деформации, контрактуры, осуществляемое при помощи спе­циальных приборов, аппаратов и гипсовых повязок.

Оперативные методы. В последнее время для исправления де­формаций опорно-двигательного аппарата используют оператив­ные методы.

Операции на костях. Возможны следующие виды хирургического вмешательства.

Остеосинтез — хирургическое соединение костных отлом­ков различными способами. Для фиксации применяют стержни, пластинки, шурупы, проволочные швы, болты и др. Стабильный остеосинтез достигается при введении стержня, диаметр которо­го на 1 мм больше, чем диаметр костномозгового канала кости; для этого специальным буром по диаметру стержня сформировы-

 

вают канал и плотно вводят стержень. Любой метод остеосинтеза (кроме стабильного) не исключает внешней фиксации гипсовой

повязкой.

Введение в практику Г.А.Илизаровым аппаратов и методов чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза поз­волило осуществлять репозицию и фиксацию отломков без не­посредственного вмешательства в область перелома (рис. 5).

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова состоит из 2 и более колец и 2 — 3 стяжных стержней, имеющих на концах резьбу, на которую навинчиваются гайки. Кольцевые опоры фик­сируют к костям с помощью двух натянутых перекрещивающихся

Рис. 5. Компрессионно-дистракционные аппараты:

а — Илизарова; б — Гулушаури; в — Демьянова; г — Калиберза; д — Ткаченко;

е — шарнирно-дистракционный аппарат Волкова —Оганесяна

спиц, проведенных через кости поперечно. Стержни, соединяю­щие кольца, устанавливают параллельно друг другу. Затягивание гаек и контргаек стержней дает возможность проводить репози­цию. Контроль за положением отломков осуществляют рент­генографически. Чрескостные компрессионные аппараты называ­ются также дистракционными, так как кроме компрессии (сжа­тия) ими можно производить растяжение (дистракцию), что дает возможность удлинять конечность на 10— 15 см.

Трансплантация кости — пересадка различных кост­ных тканей, применяемая для заполнения образовавшихся дефек­тов в костях (после удаления опухолей). Чаще всего используют костную ткань, взятую у того же пациента, от трупа человека или (редко) от животного.

Операции на суставах. Применяют следующие виды операций. Резекция сустава — иссечение суставных концов кос­тей, пораженных патологическим процессом.

Артропластика — восстановление подвижности в суставе. Производится при костном анкилозе (полной неподвижности су­става) и при значительном ограничении подвижности в суставе (фиброзный анкилоз, деформирующий артроз). При этом форми­руют суставные концы, окружают их пластическим материалом (фасцией, кожей).

Артродез — искусственное создание неподвижности сустава. Эндопротезирование — частичное или тотальное заме­щение суставов различными биологически индифферентными ма­териалами. В последние годы широкое распространение получил металлический эндопротез. Полное эндопротезирование приме­няют в основном для тазобедренных суставов, значительно реже — для коленных, локтевых и межфаланговых суставов кисти. Эндоп­ротезирование проксимального конца бедренной кости проводят у больных пожилого возраста при оскольчатых, субкапитальных переломах шейки бедренной кости в случаях неудачного консерва­тивного лечения. Конструкции эн-допротезов представлены на рис. 6. Операции на мягких тканях. При травмах мягких тканей наиболее распространены следующие виды хирургического вмешательства.

Рис. 6. Конструкции эндопротезов: а — тотальный эндопротез тазобедрен­ ного сустава (Сиваша); б — эндопротез V головки бедра (Мура — ЦИТО); в — эн­ допротез коленного сустава а

1. Кожная пластика — пересад­ка кожи разными способами, при-

 

меняемая для закрытия раневой поверхности при свежих ранах. При этом используют кожные покровы вблизи ран (сближение краев ран после послабляющих разрезов кожи), кожу с подкож­ной клетчаткой, взятой в отдаленном от раны месте.

2. Пластика сухожилий.

3. Миолиз и тенолиз — освобождение мышц и сухожилий от различных Рубцовых сращений.

4. Миотомия, тенотомия и фасциотомия — рассечение мышц, сухожилий и фасций при контрактурах.

5. Удлинение или укорочение мышц и сухожилий.

Комбинированные методы. Комбинированные методы лече­ния — это одновременное или последовательное применение кон­сервативного и оперативного методов.

Контрольные вопросы и задания

1. Перечислите виды травматизма.

2. Дайте определения травмы и ее видов (острая, хроническая, изоли­рованная, множественная, сочетанная и комбинированная).

3. Что такое травматическая болезнь? Назовите местные и общие ее проявления.

4. Что вы знаете о травматическом шоке и его фазах?

5. Охарактеризуйте четыре степени торпидной фазы травматического

шока.

6. Дайте определение раны и расскажите о классификации ран.

7. Расскажите о закрытых повреждениях мягких тканей и о мерах пер­вой медицинской помощи.

 

8. Перечислите виды переломов костей и их основные признаки?

9. Назовите консервативные методы лечения, применяемые в травма­тологии, и дайте их характеристику.

10. Расскажите об оперативных методах лечения травм.