Повреждения костей предплечья

Переломы костей предплечья относят к тяжелым и сложным.

Переломы локтевого отростка. Чаще всего причинами перело­ма являются удар о твердый предмет и резкое сокращение трех­главой мышцы плеча.

Симптомы: отек и деформация локтевого сустава, гемартроз. Невозможно активное разгибание в локтевом суставе, определя-

ется западение между отломками. Диагноз уточняется рентгеноло­гически.

Лечение: при переломах без смещения отломков по задней по­верхности конечности (от пястно-фаланговых суставов до верх­ней трети плеча) на 4 — 5 нед накладывают гипсовую лонгету. Рука согнута в локтевом суставе до 100— 120°; предплечье находится в среднем положении легкого разгибания.

При переломах со смещением применяют оперативное лече­ние — отломки фиксируют с помощью шурупа, стержня, спиц. Трудоспособность восстанавливается через 2 — 2,5 мес.

Переломы диафиза костей предплечья. Диафизарные переломы костей предплечья составляют 53 % всех переломов костей верхних конечностей и возникают в результате прямой или непрямой трав­мы. Вследствие натяжения межкостной мембраны для этих перело­мов характерно сближение отломков лучевой и локтевой костей.

Симптомы: больной придает руке щадящее положение, фик­сируя ее к туловищу здоровой рукой. При смещении отломков поврежденное предплечье короче здорового. При пальпации от­мечаются болезненность, подвижность отломков; возможна кре­питация. Функция резко нарушена.

Лечение: при переломе обеих костей предплечья без смещения отломков накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку (от головок пястных костей до середины плеча) при сгибании руки в локтевом суставе под углом 90°. Предплечью придают сред­нее положение между супинацией и пронацией; кисть фиксируют в положении тыльного сгибания под углом 25 — 35°. Срок иммоби­лизации — 8—10 нед. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед.

При смещении отломков более чем на половину диаметра ко­сти, а также при вторичном и угловом смещении отломков при­меняют оперативное лечение. Отломки фиксируют с помощью накостного, чрескостного или внутрикостного остеосинтеза: пла­стинами, проволочными швами, шурупами, металлическими стержнями или винтами. После операции накладывается гипсовая лонгета (от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети пле­ча) при сгибании руки в локтевом суставе под углом 90°. Иммоби­лизация конечности осуществляется в течение 10—12 нед. Трудо­способность восстанавливается через 14—18 нед.

Перелом лучевой кости в типичном месте. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, или перелом в типичном месте, со­ставляет 15 —20 % всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2 — 3 раза чаще, чем у мужчин. Линия перелома проходит в по­перечном или косопоперечном направлении на 2 — 3 см прокси-мальнее суставной поверхности. Перелом чаще всего возникает при падении на вытянутую руку, когда кисть находится в положе­нии тыльного или ладонного сгибания.

 

Симптомы: штыкообразная деформация с выпиранием дис-тального конца лучевой кости кпереди; отек, локальная болез­ненность при пальпации. Активные движения в лучезапястном суставе невозможны, почти полностью нарушается функция паль­цев. Сместившиеся отломки иногда травмируют срединный нерв, а также межкостные ветви срединного и лучевого нервов, что проявляется резкими болями, парестезиями или зонами анесте­зии, а в дальнейшем — «тугим отеком кости», остеопорозом костей кисти.

Лечение: при переломах без смещения отломков кисть и пред­плечье фиксируют ладонной или тыльной гипсовой лонгетой (от основания пальцев до верхней трети предплечья). Предплечью придают среднее положение между пронацией и супинацией; кисть фиксируют в положении небольшого тыльного сгибания. Иммо­билизация продолжается 3 — 4 нед. Трудоспособность восстанав­ливается через 5 — 6 нед.

При переломах со смещением репозицию отломков проводят вручную или на дистракционном аппарате. Затем накладывают гипсовую лонгету по тыльной поверхности (от головок пястных костей до локтевого сустава) на 6 —8 нед. Трудоспособность вос­станавливается через 1,5 — 2 мес.

Повреждения костей кисти

Переломы ладьевидной кости. Среди переломов костей запя­стья встречаются наиболее часто (реже — переломы полулунной кости и еще реже — остальных костей запястья). Являются внут­рисуставными. Возникают при падении на вытянутую разогнутую кисть, а также при прямом ударе по ладони. Ладьевидная кость ломается, как правило, в месте наибольшего ее сужения.

Симптомы: отек и сглаженность контуров «анатомической та­бакерки»; локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси 1-го пальца; ограничение движений в лучезапястном суставе. Диагноз уточняется рентгенологически.

Лечение: поскольку условия для сращения отломков ладьевид­ной кости неблагоприятные (плохое кровоснабжение, подвижность дистального отломка вместе с костями запястья), необходима им­мобилизация кисти гипсовой «пистолетной» повязкой (рис. 12) на 3 — 6 нед в положении отведения 1-го пальца. Трудоспособность восстанавливается через 4—6 мес.

Вывих костей запястья. Наиболее часто встречается перилу-нарный (дорсальный) вывих, который возникает при падении с прямой (вытянутой) рукой на ладонную поверхность кисти, на­ходящейся в положении тыльного сгибания. При этом полулунная кость остается на своем месте по отношению к лучевой кости,

 

гогда как другие кости запястья имеете с кистью смещаются к пильной поверхности и кверху.

Симптомы: боли, припух­
лость в лучезапястном суставе;
in гыкообразная деформация су-
пава и полусогнутое положение Рис. 12. «Пистолетная» повязка
мальцев; ограничение функции при переломе ладьевидной кости
сустава.

Лечение: вывих вправляют, накладывая тыльную гипсовую лон­гету (от головок пястных костей до локтевого сустава) на 2 —4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2 — 3 мес.

Переломы пястных костей. Чаще всего встречается перелом ос­нования первой пястной кости вследствие прямого удара или па­дения на выпрямленный 1-й палец.

Симптомы: боль, отек, деформация, нарушение функции, па­тологическая подвижность и крепитация. В диагностике перелома решающее значение имеет рентгенологическое обследование.

Лечение: при переломах без смещения отломков применяют иммобилизацию гипсовой лонгетой, которую накладывают по ладонной поверхности в физиологическом положении. Срок им­мобилизации — 3 — 4 нед.

При переломах со смещением под местной анестезией произ­водят репозицию. Затем для удержания кисти в правильном поло­жении накладывают ладонную гипсовую шину (от верхней трети предплечья до кончиков пальцев). Пальцам придают среднее фи­зиологическое положение, т. е. положение сгибания в каждом су­ставе до угла 120°, что имеет существенное значение для преду­преждения тугоподвижности в суставах. На тыльную поверхность накладывают дополнительную лонгету. Срок иммобилизации при диафизарных переломах — 3 — 4 нед. Трудоспособность восстанав­ливается через 1 — 1,5 мес.

Переломы фаланг пальцев. Чаще всего повреждается ногтевая, затем проксимальная и средняя фаланги.

При переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету на 1 — 1,5 нед.

При переломах со смещением отломков производят их репози­цию, а также иммобилизацию двумя гипсовыми лонгетами, ла­донной и тыльной (от кончика пальца до верхней трети предпле­чья), на 2 —5 нед — в зависимости от вида перелома). Трудоспо­собность восстанавливается через 1 — 1,5 мес.

Контрольные вопросы и задания

1. Расскажите о видах переломов лопатки, симптомах этих переломов и методах лечения.

 

2. Назовите наиболее часто встречающиеся виды переломов ключицы. Какие хирургические и консервативные методы лечения используются при этих переломах?

3. Перечислите причины частых вывихов в области плечевого сустава. Какие осложнения возможны при особенно тяжелых травмах?

4. Расскажите о симптомах и методах лечения вывиха плечевого сустава.

5. Назовите виды переломов плечевой кости.

6. Каковы основные симптомы и методы лечения переломов в про­ксимальном отделе?

7. Охарактеризуйте виды переломов хирургической шейки плеча и методы их лечения.

8. Расскажите о симптомах и методах лечения переломов локтевого сустава.

9. Охарактеризуйте симптомы и методы лечения перелома лучевой кости в типичном месте.

10. Перечислите виды переломов костей кисти и расскажите о методах
их лечения.