Глава 10 гипотоническая болезнь

Гипотоническая болезнь — это хроническое полисиндромное заболевание с длительным и волнообразным течением. Основным синдромом заболевания является артериальная гипотензия — сни­жение АД по сравнению с установленной экспертами ВОЗ нор­мой: САД — менее 110 мм рт. ст., ДАД — менее 70 мм рт. ст. Незна­чительное снижение АД в одних случаях является показателем абсолютного здоровья и высокой тренированности организма (фи­зиологическая гипотония); в других — основным проявлением са­мостоятельного заболевания {первичная гипотония) или одним из многочисленных синдромов ряда заболеваний сердечно-сосудис­той, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и других сис­тем и органов (вторичная гипотония).

Распространенность, согласно результатам исследований раз­личных авторов, варьирует в широком диапазоне — от 5 до 25 — 30 %. Абсолютное большинство случаев заболевания отмечается в возрасте 20 — 40 лет. Женщины болеют несколько чаще, чем муж­чины. Достаточно часто (около 10%) страдают гипотонией сту­денты, а также лица, занимающиеся умственным и автоматизи­рованным трудом (связисты, ткачихи и др.)

Классификация гипотонических состояний. Принято различать следующие состояния:

1) физиологическая гипотония: а) гипотония как индивиду­альный вариант нормы; б) гипотония повышенной тренирован­ности; в) адаптивная (компенсированная) гипотония жителей вы­сокогорья, тропиков и т.п.;

2) патологическая (первичная) гипотония;

3) симптоматическая (вторичная) гипотония.

Гипотония как индивидуальный вариант нормы характерна для людей, у которых кроме понижения АД (на 5— 10 мм рт. ст.) дру­гих отклонений от нормы не выявлено.

 

Первичная гипотония. В настоящее время большинство иссле­дователей склонны считать, что возникновение стабильной пер­вичной гипотонии обусловлено сочетанием генетической пред­расположенности, а также изменений регуляции кровообраще­ния на фоне предрасполагающих факторов, патологическое воз­действие которых усиливается нерациональным образом жизни конкретного пациента.

Этиология и патогенез. Первичная причина возникновения ар териальной гипотонии, так же как и артериальной гипертензи не установлена. В основе понижения АД лежат сложные наруше ния регуляции кровообращения, механизмы которых еще недо статочно изучены.

Основными предрасполагающими факторами возникновения ги­потонии, по мнению многих исследователей, являются длитель­ное психоэмоциональное напряжение (стрессы), гипокинезия, за­крытая травма головного мозга.

Определенную роль играют и такие провоцирующие факторы, как перенесенное инфекционное заболевание, наличие очагов инфек­ции, нарушение питания и др. (особенно в детском и подростко­вом возрасте). В этиологии гипотонии значимая роль принадлежит профессиональным факторам: перегреванию, воздействию ионизи­рующих и неионизирующих излучений, физическим перенапряже­ниям при занятиях спортом и др.

Многочисленными исследованиями установлено, что основ­ным патогенетическим механизмом снижения АД является умень­шение ОПСС (на 30 —40 % и более), что происходит в основном за счет понижения тонуса прекапилляров-артериол, дисфункции капилляров.

Таким образом, в качестве ведущего гемодинамического фак­тора при продолжительном понижении АД наиболее часто высту­пают нарушения в микроциркуляторном русле кровообращения, которые в свою очередь могут сопровождаться нарушениями рео­логии крови, тканевого обмена и др. В связи с возникающими нарушениями гемодинамики вступают в действие компенсатор­ные механизмы. Происходит увеличение ударного и минутного объемов сердца, однако этого оказывается не вполне достаточно, чтобы сохранить нормальный уровень АД.

Одним из звеньев патогенеза гипотензивных состояний явля­ется изменение гуморальных факторов депрессорного действия, обусловленных изменениями функции надпочечников и почек (гуморально-гормональная регуляция АД).

Нарушение регуляции АД при гипотонической болезни (так же, как и при гипертонической) во многом обусловлено измене­ниями вегетативной нервной системы. Вероятно, понижение АД связано с превалированием в регуляции парасимпатической не­рвной системы.

Следует особо отметить, что наблюдающийся при артериаль­ной гипотензии дефицит движения (а следовательно, и дефицит ироприоцептивной афферентации) приводит к снижению сти­муляции нервных центров (в том числе и сосудодвигательных) с обширной зоны мышечных рецепторов. Как известно, этим обус­ловлено и нарушение функции многих органов и систем орга­низма (дефицит моторно-висцеральных воздействий). Эти про­цессы в определенной степени способствуют понижению тонуса ОПСС.

У большинства больных снижены резервы функциональных систем жизнеобеспечения, и особенно функциональные возмож­ности сердечно-сосудистой системы. У них, как правило, умень­шен минутный объем сердца, но чаще (и в большей степени) — ударный объем сердца, что проявляется в низком пульсовом дав­лении. Отмечаются низкий уровень физической работоспособнос­ти (III—IV функциональные классы) и соответственно низкая величина МПК; кроме того, снижена ортостатическая устойчи­вость ЧСС и определяется неустойчивость AJX.

Клиническая картина. В большинстве случаев клиническая кар­тина гипотонической болезни складывается из определенных жа­лоб и ряда объективных симптомов. Больные обычно жалуются на головную боль, головокружение, снижение бытовой и профессио­нальной работоспособности (умственной и физической), раздра­жительность, различные неприятные ощущения в области сердца, реже — одышку. Часто у них возникают резкое головокружение и потемнение в глазах: при быстрой смене положения тела, при дли­тельном стоянии, во время продолжительной работы в положении согнувшись. Некоторые больные жалуются также на ломоту в круп­ных суставах и мышцах рук и ног, потливость, отрыжку, изжогу, неустойчивый стул (чередование диареи и запоров).

Отличительными особенностями пациентов с артериальной гипотензией являются: выраженная астенизация (астенический синдром); не адекватная проделанной работе утомляемость (осо­бенно во второй половине рабочего дня); нередко утрата способ­ности к выполнению сложнокоординированных и даже элемен­тарных операций в условиях производства (особенно в положе­нии стоя или согнувшись), что является наиболее частой причи­ной снижения социальной адаптации. Кроме того, данное заболе­вание в значительной степени снижает репродуктивную функцию людей молодого возраста (А.С.Бергман, 1983).

Для психологической сферы больных гипотонической болез­нью характерны: эмоциональная неустойчивость; наклонность к патологической фиксации ипохондрических идей, депрессии; чув­ство страха, тревоги; стремление обеспечить себе условия покоя (изоляцию); осторожность при выполнении жизненно необходи­мых движений и др.

 

Многие больные ощущают «метеолабильность», т.е. ухудше­ние самочувствия под влиянием различных изменений погоды (жара, перепады атмосферного давления, изменение влажности воздуха и т.д.). У таких пациентов отмечается нарушение суточно­го и других биоритмов. Так, сразу после сна они чувствуют себя вялыми, не отдохнувшими; затем через 1 — 2 ч самочувствие улуч­шается, повышаются работоспособность и настроение; в 14— 15 ч появляется усталость, нередко возникает потребность полежать. Короткий дневной отдых в горизонтальном положении или рацио­нальные занятия физическими упражнениями, как правило, за­метно улучшают самочувствие и работоспособность. Уровень АД на протяжении суток заметно колеблется и нередко достигает верх­них границ нормы, а у отдельных пациентов даже превышает норму.

Симптоматическая (вторичная) гипотония. В большинстве слу­чаев артериальная гипотензия является проявлением (синдромом) основного заболевания. Так, например, частота возникновения гипотонии у больных, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, варьирует от 7 до 30 %. У больных, перенесших пневмонию, установлено закономерное снижение АД за счет уменьшения ОПСС (приблизительно 40 %). В среднем у каждого пятого больного туберкулезом легких встречается арте­риальная гипотония. Вторичная гипотония нередко отмечается у больных стенокардией, перенесших инфаркт миокарда, страдаю­щих ревматоидным артритом. Гипотоническое состояние законо­мерно наблюдается при многих острых и хронических интоксика­циях — как экзогенного, так и эндогенного характера; при неко­торых инфекционных, инфекционно-аллергических, психоневро­тических и других заболеваниях (тифе, дифтерии, гепатите, холе­цистите, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, полиоми­елите — до 35 %, церебральном атеросклерозе — у 5 % и др.). По­явилось немало исследований, указывающих на различные изме­нения психики при гипотонических состояниях и на особенности течения психических заболеваний, сопровождающихся артериаль­ной гипотонией.

Вторичная гипотония может иметь место также при ряде про­фессиональных заболеваний (при длительном воздействии малых доз электромагнитных излучений, шуме, вибрации и др.).

Лечение. Развитие, течение и прогрессирование данного забо­левания весьма разнообразно и неодинаково у разных больных. Подход к лечению гипотонической болезни должен быть строго индивидуальным, а не рассчитанным на среднего, не существую­щего в природе человека (это касается и лечения средствами ЛФК). Лечение должно быть комплексным, включающим рациональный режим труда и отдыха, устранение или снижение отрицательного воздействия предрасполагающих факторов, психотерапевтическое воздействие, дифференцированную медикаментозную терапию,

применение физиотерапевтических средств лечения и особенно рациональное применение средств ЛФК.

Благоприятный эффект дают физиотерапевтические процеду­ры (циркулярный и веерный душ, электрофорез кальция, элект­ростимуляция и др.). Направлять больных на санаторное лечение можно не только в кардиологические санатории, но и в санато­рии общего типа. Положительное влияние оказывают климатоте­рапия, баротерапия, оксигенотерапия и др.

Питание больных должно быть полноценным и разнообразным: для специальных ограничений в еде нет оснований.

Практически всем больным гипотонической болезнью наряду с общим режимом необходимо строго соблюдать индивидуаль­ный двигательный режим дня с включением регулярных заня­тий физическими упражнениями. Рекомендуется кратковремен­ный пассивный отдых в середине дня (лучше до обеда). Однако, как показывает многолетний опыт, для людей молодого и сред­него возраста с первичной артериальной гипотонией (особенно для работников умственного труда, которые большую часть ра­бочего времени проводят в положении сидя) более эффективна до обеда умеренная физическая нагрузка в течение 20 — 30 мин (Б.В. Маков, 1976). Как правило, такой активный отдых устра­няет чувство вялости, разбитости, утомления, ощущение «тяже­лой» головы, появляющиеся к середине рабочего дня; способ­ствует повышению и сохранению умственной и физической работоспособности до конца рабочего дня. Длительное примене­ние лечебных тренировок с применением широкого спектра средств ЛФК способствует успешной вторичной профилактике, медицинской, профессиональной и социальной реабилитации больных гипотонической болезнью и соответственно — повыше­нию качества жизни.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение гипотонической болезни.

2. Расскажите о классификации гипотонических состояний.

3. Охарактеризуйте этиологию и патогенез первичной гипотонии.

4. Опишите клиническую картину первичной гипотонии.

5. Дайте характеристику вторичной гипотонии.

6. Расскажите о лечении гипотонической болезни.