Глава 11 нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистопия (НЦД) — заболевание функцио­нальной природы, преимущественно психогенного и невроло-

 

гического происхождения, обусловленное нарушением нервной регуляции сосудистого тонуса. Сосудистая дистония (повышение или понижение тонуса сосудов) проявляется комплексом функ­циональных изменений многих органов и систем организма, воз­никающих вследствие нарушения неирогуморальной регуляции их деятельности (Б.М.Маколкин, 1985; А.М.Вейн, 1991, и др.).

Распространенность. В настоящее время нейроциркулярная ди­стония — одно из самых распространенных заболеваний сердеч­но-сосудистой системы среди населения развитых стран. В общей структуре этих заболеваний данная патология выявляется в 30 — 50 % случаев (Б. М. Маколкин, 1989). Нейроциркуляторная дисто­ния встречается у людей самого разного возраста: в молодом воз­расте болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, дости­гая у последних максимума в 30 —39 лет.

Этиология и патогенез. НЦД — полиэтиологическое заболева­ние, причины развития которого точно не установлены. По мне­нию многих клиницистов, изначальные причины обусловлены генетической предрасположенностью и связаны с детским и юно­шеским периодами жизни человека. Так, например, А.М.Вейн (1991) полагает, что детям передается от родителей тип реагиро­вания вегетативной нервной системы на стресс. Многочисленность и взаимосвязь различных причин создают значительные трудно­сти в выявлении ведущих.

Среди этиологических факторов выделяют предрасполагающие и провоцирующие; при этом их разграничение может быть только условным. Предрасполагающими факторами являются: наследствен­но-конституционные особенности организма; особенности лич­ности; неблагоприятные социально-экономические условия; пе­риоды гормональной перестройки организма (пубертатный пери­од, пред- и постклимактерические периоды) и др. Провоцирующие факторы, психогенные (острые и хронические нервно-эмоцио­нальные стрессы); дефицит или избыток движений (гипокине­зия, гиперкинезия, физическое переутомление); отрицательное влияние внешней среды (среда обитания, в быту, на производ­стве, экология); хроническая интоксикация, инфекции (хрони­ческий тонзиллит, кариес, хронические инфекции верхних дыха­тельных путей, острые и рецидивирующие респираторные забо­левания); последствия травм головы и др.

Различают НЦД как самостоятельное функциональное заболе­вание — это первичная (эссенциалъная) НЦД и как синдром (веге-тососудистый синдром) при патологии различных внутренних ор­ганов и систем — это вторичная НЦД.

Различные внешние и внутренние воздействия могут вызвать нарушение на любом уровне сложной нейрогуморальной регуля­ции сердечно-сосудистой системы. Дискоординация деятельности центральной и вегетативной систем, свойственная этому функ-

циональному заболеванию, приводит к преобладанию одного из отделов вегетативной нервной системы (симпатического или па­расимпатического), что вызывает разнообразные вегетативно-вис­церальные дисфункции. В первую очередь эти дисфункции прояв­ляются в функционировании сердечно-сосудистой системы и в основном на уровне микроциркуляторного русла.

Важнейшим синдромом патогенеза болезни является нарушение устойчивого состояния внутренней среды организма (его гомеоста-за), от которого зависят развитие и прогрессирование, тяжесть и прогноз заболевания. При прогрессировании заболевания это прояв­ляется в дистрофических изменениях со стороны сердца, легких, ЖКТ; формировании артрозов и самого распространенного среди сердечно-сосудистых больных спондилоартроза позвоночника.

Клиническая картина. Является сложной, исключительно мно­гообразной и включает в себя более 150 симптомов и 30 синдро­мов. Клиническое течение НЦД как у детей, так и у взрослых может быть перманентным (непрерывным). Могут встречаться медленно или быстро протекающие формы, а также пароксиз-мальные (проявляющиеся приступообразно).

В клиническом течении НЦД часто встречаются болевые синд­ромы. Среди них первое место занимают головная боль; затем боли в области сердца, абдоминальные боли (желудочные и толстого кишечника) и периферические боли (в суставах, позвоночнике, мышцах). Проявления психологического синдрома могут выражать­ся в особенностях поведения, агрессивности, чувстве страха, тре­вожности, в эмоциональных конфликтах, в функциональной им­потенции у юношей и др.

Респираторный (гипервентиляционный) синдром проявляется в учащенном дыхании, одышке, в чувстве нехватки воздуха и др. Этот синдром сочетается с психологическим (А.М.Вейн, 1991).

При НЦД возникают дизадаптационные синдромы. Практически у каждого больного НЦД в той или иной степени проявляются нарушения адаптации (дизадаптация) к возмущающим факторам внешней и внутренней среды — общий дизадаптационный синдром.

Для этих больных характерны: общая слабость, снижение ум­ственной и физической трудоспособности, повышенная реактив­ность организма (и в первую очередь сердечно-сосудистой систе­мы), снижение общего тонуса и тонуса мышечной системы на фоне астенизации и нарушения биоритмов. У больных НЦД выяв­ляется низкая продуктивность рабочего дня; усталость появляется после 2 —3 ч работы.

Более 60 % больных плохо адаптированы к физической нагруз­ке, имеют низкий уровень физической работоспособности из-за раннего наступления усталости, плохого самочувствия, появления нехватки воздуха, головной боли, головокружения, одышки и др. Наряду с физической дизадаптацией у большинства из них имеет

 

место нарушение адаптации к изменению положения тела (пато­логический ортостаз); к продолжительным статическим нагрузкам (перенапряжение позой) и др. С патологическим ортостазом связа­ны плохая переносимость транспорта, морская болезнь и др.

У больных НЦД отмечается также дизадаптация к метео- и ге-лиофакторам. У них часто фиксируется высокая чувствительность к изменяющимся условиям внешней среды. Наибольшее отрица­тельное влияние оказывают температура и влажность воздуха, пе­репады атмосферного давления.

В зависимости от ведущего симптомокомплекса нарушения ре­гуляции сосудистого тонуса условно выделяют гипертонический и гипотонический типы нейроциркулярной дистонии. Чаще на­блюдается НЦД гипертонического типа. У большинства больных НЦД с артериальной гипертензией на ранней стадии заболевания не возникает субъективных ощущений; остальные периодически жалуются на нарушение сна, раздражительность, повышенную утомляемость, снижение умственной и физической работоспособ­ности и т.д. После короткого отдыха, пребывания на свежем возду­хе, полноценного сна, рациональной двигательной активности указанные жалобы исчезают. При обследовании пациентов выявля­ется непостоянное умеренное повышение САД (до 150 мм рт. ст.). ДАД, как правило, нормальное. Определяется тахикардия или брадикардия. При дальнейшем развитии заболевания у ряда паци­ентов появляются боли в области сердца, сердцебиение, одышка. САД может достигать 150—160 мм рт. ст.; у некоторых больных появляется преходящее повышение ДАД до 100 мм рт. ст. Следует отметить, что при гипертонической форме НЦД в регуляции сер­дечно-сосудистой системы преобладает симпатическая нервная система (как и при ГБ).

У больных НЦД гипотонического типа на ранней стадии забо­левания отмечаются повышенная утомляемость, слабость, раздра­жительность, плаксивость (особенно у детей), снижение умствен­ной и физической работоспособности. Появляются жалобы на го­ловную боль, головокружение, особенно при смене положения тела. Все эти жалобы исчезают после отдыха и/или умеренной физической нагрузки. Обращают на себя внимание тени под гла­зами, бледность, проявления астенизации и другие симптомы вегетососудистой дистонии (повышенная потливость, синюшность или мраморность кожных покровов, холодные на ощупь конечно­сти и др.). Цифры САД снижены умеренно (до 100 мм рт. ст.) и не постоянно. При прогрессировании заболевания наблюдается бо­лее стойкое снижение как САД, так и ДАД. При этой форме НЦД в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы преобла­дает парасимпатическая нервная система. При развитии заболева­ния и неэффективном лечении НЦД формируются атеросклероз, гипертоническая болезнь, ИБС, гипотоническая болезнь и др.

Лечение. Должно быть комплексным, т. е. с рациональным со­четанием медикаментозных и немедикаментозных средств. В каж­дом конкретном случае необходимо попытаться выявить и устра­нить воздействие на организм провоцирующих и предрасполага­ющих факторов, нормализовать образ жизни пациентов. При на­личии сочетанных соматических заболеваний проводят их лече­ние; показана санация очагов хронической инфекции (ангины, тонзиллиты, хронический бронхит, кариес и др.).

При НЦД гипертонического типа необходимо соблюдать дие­ту, ограничивать потребление соли. Больным назначают препа­раты гипотензивного действия, улучшающие трофику миокар­да, и др.

При НЦД гипотонического типа широко применяются обще­тонизирующие средства — как медикаментозные, так и немеди­каментозные. Применяется лечебный массаж конечностей и туло­вища. При дистониях гипотонического типа большое значение имеют физиотерапевтические средства: гальванизация, электро­форез (с кофеином на воротниковую зону, с кальцием и др.); электросон; веерный и циркулярный душ; хлоридные ванны; суб-эритемное УФ-облучение и др.

При всех типах НЦД могут проявляться признаки психологи­ческого синдрома. При наличии этих признаков широко приме­няются средства психофизического воздействия: элементы пси­хотерапии, аутогенной тренировки, гипноз, функциональная музыка, рефлекторная терапия, электросон, биоэлектрическая стимуляция и другие средства психоэмоциональной разгрузки. Для уменьшения или устранения головной боли, болей в области серд­ца, суставах, позвоночнике и других применяется лечебный мас­саж: точечный массаж в сочетании с растяжением мышц, с пос­ледующим мышечным расслаблением; массаж области сердца. Также широко применяются различные физиотерапевтические средства (дарсонвализация и др.).

Хороший терапевтический эффект при всех типах НЦД дает применение методов и средств ЛФК. Рационально организован­ные, регулярные занятия ЛФК, индивидуально дозируемые фи­зические упражнения способствуют повышению адаптации не только к физическим (профессиональным и бытовым) нагруз­кам, но и к ортостатическим воздействиям, гипоксическим со­стояниям, метеофакторам и другим многочисленным возмущаю­щим факторам внешней и внутренней среды. При неосложненном течении данного функционального заболевания средства ЛФК (многофакторного воздействия) могут успешно применяться как метод монотерапии в поликлинических и санаторно-курортных условиях для пациентов разного возраста и пола (особенно для молодых). При использовании методов и средств ЛФК эффектив­ность лечения НЦД может превышать 80 %.

 

Профилактика. Первичная профилактика НЦД включает сле­дующие мероприятия: диспансерное наблюдение (диспансериза­цию всех школьников с обязательным измерением АД специали­стами поликлиники и школьными врачами; систематическую эф­фективную борьбу с основными предрасполагающими фактора­ми (факторами риска). Развитию данного заболевания препятствуют здоровый образ жизни с достаточными физическими нагрузками; правильное воспитание в семье и школе; снижение учебных на­грузок; борьба с очаговой инфекцией и вредными привычками.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение нейроциркуляторной дистонии (НЦД). Какова ее распространенность?

2. Расскажите об этиологии НЦД. Назовите провоцирующие и пред­располагающие факторы развития этого заболевания.

3. Каковы основные механизмы патогенеза при НЦД?

4. Перечислите дизадаптационные синдромы этого заболевания.

5. Назовите особенности реакции больных НЦД на физические на­грузки и ортостатические положения.

6. Охарактеризуйте основные типы НЦД.

7. Какие медикаментозные и немедикаментозные средства использу­ются в лечении НЦД?

8. Расскажите о профилактике НЦД.

Глава 12