Что включает обследование пациента с подозрением на повреждение мочеиспускательного канала.

Ретроградная уретрография — это первый шаг в диагностике повреждения мочеиспускательного канала. Важно применять контрастный препарат для внутривенного введения, так как может наблюдаться экстравазация в губчатое тело и в окружающие ткани. Не следует вводить катетер Фолея до тех пор, пока по данным уретрографии не станет очевидно, что мочеиспускательный канал не поврежден. Катетер может явиться причиной расхождения краев при полном разрыве мочеиспускательного канала, а также увеличения повреждения при неполном разрыве.

Опишите различные типы повреждения задней уретры.

Абсолютное большинство повреждений задней уретры происходит в мембранозном отделе мочеиспускательного канала. Развитая предстательная железа помогает защитить простатический отдел мочеиспускательного канала, поэтому разрывы обычно располагаются дистальнее верхушки предстательной железы. Повреждение может затрагивать проксимальный, срединный или дистальный участок мембраноз-ного отдела мочеиспускательного канала. В самом легком случае, по данным радиографических исследований, определяется натяжение мембранозного отдела мочеиспускательного канала за счет окружающей гематомы. Частичные повреждения мембранозного отдела мочеиспускательного канала представлены экстравазацией контрастного вещества различной степени, при этом более проксимальные отделы уретры визуализируются. Разрывы задней уретры являются наиболее тяжелыми поражениями, поэтому происходит полная эктравазация контрастного препарата в таз и (или) промежность.

Как лечат повреждения передней уретры?

При тупой травме передней уретры происходит или частичный надрыв со значительной экстравазацией контрастного препарата, или полный разрыв, при котором необходимо установить надлобковый катетер для отведения мочи. Через несколько недель больному проводят уретрографию и эндоскопию. Если развивается значительная стриктура мочеиспускательного канала, этой области дают возможность полностью зажить в течение нескольких месяцев, после чего предпринимают уретральную реконструкцию (см. гл. 45). При проникающих ранениях передней уретры следует провести хирургическое вмешательство и восстановить поврежденные структуры. Если потеря тканей минимальна, накладывается первичный шов мочеиспускательного канала. В мочеиспускательный канал устанавливают стент, для отведения мочи выполняют эпицистостомию. Если потеря тканей значительна, выполняют эпицистостомию и хирургическую обработку раны, стремясь сохранить как можно больше ткани. Реконструкцию мочеиспускательного канала в таких случаях производят позже.

Какова первая помощь пациенту с разрывом задней уретры?

Непосредственно после травмы выполняют эпицистостомию. Производят ревизию мочевого пузыря и, в случае обнаружения его повреждения, выполняют восстановительные мероприятия. Если состояние пациента стабильно, оправдана попытка проведения выпрямляющего катетера по мочеиспускательному каналу. Обычно при этом пытаются комбинировать ретроградное и антеградное проведение катетеров в сочетании с эндоскопией или без нее. Если эта процедура удается, уретральный катетер заглушают и устанавливают страхующий надлобковый катетер. При ухудшении состояния пациента в экстренном порядке выполняют эпицистостомию. В целом введение распрямляющего катетера не предохраняет от формирования стриктуры мочеиспускательного канала, однако способствует сопоставлению верхушки предстательной железы и дистальной части мочеиспускательного канала. Это облегчает последующее проведение реконструкции уретры.