Определение стадий по клиническим критериям

Клинические факторы, которые указывают на далеко зашедшую стадию карциномы, включают рецидивирующий нервный паралич, синдром Горнера (Ногпег), боль в позвоночнике, паралич диафрагмы, образование свища и плеврального выпота онкогенного происхождения. К факторам, которые делают излечение хирургическим путем маловероятным, относятся: опухоль, достигающая в длину более 8 см, патологическая ось пищевода, которую визуализируют при бариевой радиографии, увеличение лимфатических узлов, отмечаемое по данным компьютерной томографии, а также потеря массы тела более чем на 20% и отсутствие аппетита. Определение стадий зависит от протяженности опухоли, выявляемой посредством эндоскопии, а также от степени пенетрации стенки пищевода и наличия метастазов в лимфатические узлы, которые обнаруживают с помощью эндоскопического ультразвукового исследования. Идентификация маленькой опухоли должна давать уверенность хирургу в успешном результате интенсивного подхода к лечению больного, которое часто оказывается радикальным. Чем меньше опухоль, тем более энергичной должна быть врачебная тактика.

Определение стадий заболевания во время операции

Определение стадий заболевания во время операции позволяет произвести отбор подходящих кандидатов для радикальной резекции en bloc. Больные, имеющие опухоль, которая пенетрирует через стенку пищевода, и множественные или отдаленные метастазы в лимфатические узлы, обладают плохим шансом на выживание. Целебное иссечение en bloc невозможно, если в период операции выявляют первичную опухоль, не подлежащую резекции, полостное распространение опухоли, метастазы в отдаленные органы, прорастание опухоли через медиастинальную плевру, присутствие множественных метастазов в больших лимфатических узлах или обнаруженное с помощью микроскопического анализа очевидное вовлечение лимфатического узла по краям резекции, осуществленной en bloc. Если опухоль не распространяется через стенку пищевода и процесс охватывает менее шести лимфатических узлов, 5-летний период выживания отмечают у 75% больных.

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ, КОТОРЫМ НЕ ПОКАЗАНА РАДИКАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ

У больного, имеющего удовлетворительные физиологические параметры, простая резекция пищевода и реконструкция с помощью эзофагогастростомии.являются лучшим паллиативным хирургическим вмешательством. Если об-турирующая опухоль не может быть подвергнута резекции по причине инвазии трахеи, аорты, сердца или когда общее состояние больного препятствует проведению операции, хирург может использовать различную технику, включая бужирование, интубацию, лазерную деструкцию и электрическую коагуляцию в виде одной процедуры или в комбинации.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Трофический статус больного имеет важное значение для результатов резекции пищевода. Питание через еюностомическую трубку — наиболее реальный и надежный метод питания у больных, имеющих функционально нормальную стенку кишечника, но у которых прием пищи через рот невозможен. Еюностомию осуществляют как отдельную процедуру для поддержания питания больного в предоперационный период. В других случаях еюностому накладывают во время резекции пищевода.

Рак шейного отдела пищевода

Опухоли, которые изначально лечат с помощью лучевой терапии, имеют тенденцию как к местным, так и к системным рецидивам. Больные, которые подверглись хирургическому лечению, имеют незначительное количество местных рецидивов опухоли, если была возможность выполнить общую эк-сцизию, но подвержены метастатической болезни. Улучшение в технике непосредственной реконструкции пищевода позволило снизить количество осложнений хирургического лечения этой болезни и вселило уверенность в успехе более интенсивного хирургического подхода. Паллиативные операции рекомендуют выполнять у тех больных, которым была осуществлена эзофагэктомия с первичным отключением желудка в отличие от получавших первичную лучевую или химиотерапию.

Проведение общей ларингэктомии в сочетании с эзофагэктомией подразумевает необходимое и одновременное двустороннее иссечение шейных лимфатических узлов en bloc, оберегая при этом яремные вены с обеих сторон. Грудной отдел пищевода удаляют путем прямого иссечения через цервикальный и верхний абдоминальный разрез и производят восстановление непрерывности пищеводного тракта путем проведения желудка через пищеводное ложе.