Альтернативные методы лечения

Первичное лечение посредством лучевой терапии не дает тех результатов, которые сопоставимы с хирургическим вмешательством, и должно быть использовано ограниченно у больных, не являющихся кандидатами для хирургической помощи. Отмечают случаи нежелания лечить больных с далеко зашедшей стадией заболевания.

Применение химиотерапии для лечения больных с высокой степенью системной диссеминации относится к спорным вопросам. Обнадеживает использование комбинации препаратов при химиотерапии. Схемы включают цисплатин в сочетании с б-фторурацилом. Эффективность колеблется от 40 до 50% на протяжении около 7 мес. Новым перспективным подходом является циторедукция, или разрушение опухолей с помощью хирургии в сочетании с лучевым лечением и химиотерапией.

Предоперационное облучение обычно применяют отдельными курсами с 4-недельным периодом, прибавляя до 40 Гр, с хирургическим лечением, следующим после интервала в 4-6 нед, когда уже стихнет острый воспалительный ответ, но перед появлением тканевого фиброза. Эта схема не способствует повышению смертности в результате операции, но и не увеличивает частоту случаев успешных резекций за счет уменьшения размера опухоли. Отсутствуют доказательства, что предоперационная лучевая терапия увеличивает частоту 5-летнего периода выживания больных. Послеоперационная лучевая терапия не пролонгирует срока жизни и может оказать пагубное воздействие на судьбу трансплантата из желудка или кишки.

Комбинация цисплатина с 5-фторурацилом эффективна на начальных стадиях плоскоклеточных опухолей у 30-50% больных в предоперационный период. Типичный недостаток предоперационной химиотерапии заключается в проявлении системных нарушений, в том числе в крови. Теоретическим преимуществом сочетания химиотерапии и лучевого лечения является то, что препараты могут вызвать повышение чувствительности к облучению.

Некоторые специальные исследования приводят оценку результатов воздействия на опухоль комбинированного лечения, состоящего из химиотерапии, облучения и хирургии. Наиболее впечатляющее заключение, подтвержденное микроскопическим анализом, состоит в том, что совместное применение облучения и химиотерапии может уничтожать опухоль в препарате, полученном во время резекции.

Саркомы

Саркомы и карциносаркомы относятся к редким новообразованиям. Для них характерен симптом дисфагии, который не отличается от дисфагии, связанной с более типичными эпителиальными карциномами. Рентгеноконтрастное исследование с барием обычно показывает большую полипоидную массу, находящуюся в просвете пищевода. Гладкая полипоидная природа сарком служит отличительным признаком, более свойственным этим опухолям, чем распространенные изъязвления и стенозирующие карциномы. Эндоскопия обычно выявляет интралюминальную некротическую массу. Точный диагноз при эндоскопической биопсии весьма труден благодаря присутствию поверхностного некроза.

Полипоидные саркомы пищевода остаются поверхностными по отношению к собственно мышечному слою и реже метастазируют в региональные лимфатические узлы. Таким образом, наличие большой полипоидной опухоли не должно удерживать хирурга от резекции последней. Саркоматозные повреждения пищевода могут быть разделены на эпидермоидные саркомы, такие как карциносаркома с характерными веретенообразными клетками, и истинные саркомы, такие как лейомиосаркома, фибросаркома и рабдомиосар-кома. Хирургическая резекция — это лечение выбора, поскольку лучевая терапия имеет, небольшой успех. По данным литературы, в основном благодаря хирургической резекции удалось добиться 5-летнего периода выживания.