Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
V. Открытый артериальный протокСодержание книги
Поиск на нашем сайте
А. Встречаемость: 10% всех ВЗС с соотношением 3:1 в пользу мужчин. Б. Этиология: артериальный проток является рудиментом левой 6-й аортальной дуги, функционирует во внутриутробном периоде для шунтирования легочного кровотока. 1. В норме закрывается в течение нескольких дней после рождения из-за уменьшения легочного сосудистого сопротивления. 2. Сохранение ОАП связывают с перенесенной внутриутробно краснухой, но в большинстве случаев этиология порока остается неизвестной. В. Анатомия. 1. Расположен чуть выше левой a. subclavia. 2. Диаметр колеблется от 2 мм до 1 см (обычно 7-8 мм). 3. Длина 5-10 мм. 4. В 15% случаев встречаются комбинированные пороки (чаще всего ДМЖП с коарктацией). Г. Патофизиология — шунт слева направо. 1. Легочный кровоток может достигать 10-15 л/мин с большим объемом шунтирования, что может вести к ранней и выраженной ЗСН. 2. Сосудистое сопротивление в легких увеличивается как при ДМЖП, но обычно уменьшается после перевязки ОАП. 3. Может развиться постоянный уровень повышенного легочного сопротивления, что вызывает изменение направления шунтирования (синдром Айзенменгера). 4. Повышенная чувствительность к ПБЭ с этиологией Streptococcus viridans. Д. Клиника. 1. Симптомы: у младенцев проявления колеблются от полного отсутствия симптоматики до выраженной ЗСН (после 1 года симптоматика, как правило, отсутствует). 2. Признаки: маркером является длительно звучащий шум во втором межреберном промежутке слева с широкой иррадиацией: а) большая величина пульсового давления; б) цианоз указывает на комбинированный порок или синдром Айзенменгера. 3. Лабораторные данные: ЭхоКГ весьма информативна, ангиография требуется редко. Е. Хирургическое вмешательство. 1. У младенцев — перевязка ОАП через заднелатеральную торакотомию слева. 2. У взрослых ткань ОАП хрупкая, насыщена кальцификатами, поэтому при реконструкции необходимо наложить заплату; операция проводится с искусственным кровообращением и гипотермией. Ж. Особенности: ОАП у недоношенных детей может закрыться под действием индометацина (эффективность 79%), хотя операция все равно может потребоваться и быть с успехом выполнена. Шунты справа налево (группа с цианозом) I. Тетрада Фалло (Fallot) А. Встречаемость: 50% всех синих пороков сердца. Б. Анатомия. 1. Описываются четыре классические составляющие порока: а) стеноз a.pulmonalis, затрудняющий отток крови из правого желудочка; б) ДМЖП; в) декстрапозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на ДМЖП); г) ГПЖ. 2. Все анатомические дефекты вторичны по отношению к единственному пороку развития — отклонению инфундибулярной межжелудочковой перегородки. 3. Инфундибулярная перегородка отклоняется кпереди и к голове, что приводит к: а) образованию большого (2-3 см) ДМЖП в точке несращения мембранозной части перегородки; б) стенозу или даже полной атрезии a. pulmonalis (в большинстве случаев отмечается сужение клапанного кольца a.pulmonalis и обту-рация воронкообразной камеры); в 20% случаев имеет место атрезия a.pulmonalis; может отмечаться диффузная гипоплазия всего выходного тракта ПЖ; в) расположению аорты как бы верхом на ДМЖП; у 5% больных отмечаются отклонения в строении коронарных артерий, у 20% больных дуга аорты изгибается вправо. 4. Часто наблюдается ОАП, и после его закрытия цианоз усиливается. В. Патофизиология. 1. ДМЖП и стеноз a. pulmonalis, затрудняющий отток крови из правого желудочка: а) давление в ПЖ = давлению в ЛЖ; б) кровоток по a. pulmonalis уменьшается из-за шунтирования справа налево, что ведет к появлению цианоза; в) ЗСН и кардиомегалия отмечаются редко. 2. Аноксия варьирует в зависимости от величины кровотока по a. pulmonalis и усиливается в зависимости от уровня физической нагрузки. 3. После двух лет болезни для больного характерна полицитемия с гема-токритом 60-75%, в отдельных случаях показатель увеличивается до 85-90%. 4. Цианоз выражен сильнее при более высоком гематокрите. 5. «Барабанные палочки» развиваются на пальцах в течение первых лет жизни. Г. Симптомы (присутствуют у большинства больных). 1. Одышка и цианоз, которые усиливаются при физической нагрузке. 2. Гипоксические «синие» приступы: эпизоды выраженного цианоза, вслед за чем наступает обморочное состояние, грозный признак, возникающий из-за гипоксии мозга, возможен смертельный исход или гемиплегия, указывает на необходимость срочной операции. 3. Положение на корточках — характерная позиция, в которой у больного уменьшается одышка в результате увеличения периферического сосудистого сопротивления, в конечном итоге увеличивается кровоток через a. pulmonalis. 4. Абсцессы головного мозга возникают достаточно часто. Д. Физикальное исследование. 1. Цианоз и «барабанные палочки» на пальцах. 2. Систолический шум, «кошачье мурлыканье», ослабление S2. 3. У 50% определяется пальпируемое дрожание. Е. Лабораторные данные. 1. Рентгенограмма грудной клетки: сердце по форме напоминает французский деревянный башмак — сабо. 2. ЭКГ: ГПЖ и отклонение электрической оси вправо. 3. ЭхоКГ диагностически значима. 4. Катетеризация сердца и ангиография являются необходимыми процедурами для уточнения анатомических деталей стеноза a. pulmonalis, в результате чего затрудняется отток крови из ПЖ, локализации ДМПЖ ~ и расположения коронарных артерий. Ж. Оперативное лечение. 1. Показания: а) «синие» приступы требуют срочного оперативного вмешательства; б) в возрасте младше 3 мес при экстренной операции больше показана паллиативная методика; в) в возрасте старше 3 мес показано реконструктивное вмешательство. 2. Паллиативное шунтирование направит общий кровоток в систему a. pulmonalis: а) операция по Блелоку—Тауссиг (Blalock—Taussig): наложение анастомоза между правой a. subclavia и ветвью a. pulmonalis (прямой шунт) или между левой a. subclavia и ветвью a. pulmonalis с использованием сосудистого протеза; б) операция по Поттсу—Уотерстоуну (Potts—Waterston) больше не применяется. 3. Коррекция операции: а) стеноз a. pulmonalis, затрудняющий отток крови из ПЖ: терапия зависит от анатомии; б) ДМЖП: один из вариантов — закрытие дакроновой заплатой; в) после операции систолическое давление в ПЖ должно быть меньше 65% от давления в ЛЖ.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-14; просмотров: 282; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.217.141.52 (0.006 с.) |