Операции на щитовидной железе

Сначала диагностируют наличие опухоли в железе, удаляют доброкачественные или злокачественные опухоли, проводят терапию тиреотоксикоза и облегчают симптомы сдавления окружающих тканей.

Техника операции. Эндотрахеальный метод обезболивания. Шейный доступ. Равносторонний низкий разрез,по кожной складке. Верхний лоскут проходит по верхней границе щитовидного хряща, нижний — по яремной вырезке. Шейная фасция рассекается по средней линии. Грудино-щитовидная и грудино-подъязычные мышцы тупо раздвигаются, если железа большая, то рассекаются. Доля железы ретируется медиально, средние щитовидные вены перевязываются и пересекаются. Открывается перстневидно-щитовидное пространство. Наружная ветвь верхнего гортанного, нерва, нижний глоточный констриктор и перстневидно-щитовидные мышцы идентифицируются и сохраняются. Сосуды верхнего полюса пере-вызываются отдельно и пересекаются. Доля отводится медиально, и ветви нижней щитовидной артерии перевязываются и пересекаются около кап-сулы для сохранения кровоснабжения околощитовидных желез. Необходимо осторожно обращаться с возвратным гортанным нервом. Во время операции при болезни Грейвса 2-4 г щитовидной ткани на задней поверхности оставляют и располагают плащевидно напротив трахеи или доля может, быть удалена тотально. Необходимо определить околощитовидные железы и сохранить их кровоснабжение. Перешеек отсепаровывают от передней стенки трахеи так, чтобы не осталось культи. Рану послойно зашивают. Зоб внутри грудной полости представлен тканью щитовидной железы и обычно может быть удален из шейного доступа, при необходимостииспользуют трансстернальный доступ.

Осложнения

Тирёбтоксический криз. Возникает у пациентов с предшествующем тиреотоксикозом, которые не получали лечение или получали не в полном объеме.Клиника проявляется в операционной или в палате реанимации. Гипертермия, потливость, тахикардия, тошнота, рвота, боль. Тремор и затор-моженность могут прогрессировать до делирия и комы. Лечение включает большие дозы физиологического раствора или йодида калия внутривенно, 100 мг кортизола, оксигенотерапию, большие дозы глюкозы, коррекцию водно-электролитного баланса, снижение температуры и пропранбйол'яай дру-гой В-блокатор. Смертность приближается к 10%.

Кровотечение из раны. Возникает в течение первого часа после операции. Причинами дыхательных расстройств служит небольшое коли- чество крови в глубоких пространствах позади трахеи, что может вызывать обструкцию дыхательных путей (0,3-1%). Лечение: немедленно. В опирационной — ревизия раны, эвакуация сгустков для нормализации давления на окружающие ткани, перевязка кровоточащих сосудов.

Повреждение возвратного гортанного нерва. При.проведении операций на щитовидной железе составляет 1-3%. Может быть одно- или двустороннее, временное (Зт 12 ие'с)'-;или' постоянное. С параличом- отйбдя-щёй гортанной мышцы голосовые связки принимают среднее положение. Голос становится осипшим. Двусторонний паралич голосовых связок не препятствует прохождению воздуха.

Гишшаратиреоз. 0,6-2,8%. Большее количество (до 9%),при злокачественных заболеваниях, при рецидивах. Редко возникает в результате удаления всех желез, более вероятно из-за повреждения их кровоснабжения. Минимальный риск при перевязке сосудов щитовидной железы. Околощитовидные железы с нарушенным кровоснабжением можно измельчить и имплантировать внутрь грудиноключично-сосцевидной мышцы.

Клиника проявляется в течение первых суток после операции. Циркулярное онемение сегментов конечности, покалывание, кончиков пальцев, чувство тревоги. Рано появляются положительный симптом Хвостека, затем Труссо и карпопедальный спазм- Возможны судороги. Уровень кальция в сыворотке снижен, фосфора повышен. Состояние может быть транзи-торным (несколько дней) или постоянным.

Лечение начинают с введения внутривенно струйно 10 мл 10% глю-кондта кальция, затем капельно 2-3 ампулы каждые 8. ч. Доза кальция, получаемого per os, должна обеспечивать 1,5-2 г ионизированного кальция ежедневно. Для постоянного гипопаратиреоза необходим витамин D (рокалтрол по 0,25-0,5 мкг ежедневно в добавление к кальцию), измерение уровней кальция и фосфора. При гипопаратиреозе уровень фосфора повышен. Низкий уровень отмечается при «синдроме голодной кости».